肢體殘疾康復(fù)深圳市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心_第1頁
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文檔簡介

1、肢體殘疾康復(fù),王玉龍康復(fù)醫(yī)學(xué)科深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院,何為肢體殘疾,肢體殘疾,是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙;2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙;3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,“三癱一截”和運(yùn)動系統(tǒng)疾病,,偏癱,腦中風(fēng)患者醫(yī)

2、療流程1.評價(jià)流程2.住院康復(fù)醫(yī)療流程3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程,康復(fù)評定,臨床評定功能評定,診斷,由于卒中樣的癥狀可由腦腫瘤、腦外傷等引起,明確診斷十分重要。診斷要從三方面考慮:(1)病理診斷:確定是否是腦梗死、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。主要通過CT、MRI等檢查確診。(2)解剖診斷:確定損傷的部位,是大腦中動脈分布區(qū),還是其它。(3)病因診斷:對于有危險(xiǎn)因素的,易明確病因。無危險(xiǎn)因素的、年齡在55歲以下的腦卒中患者,更

3、應(yīng)積極尋找病因。,腦中風(fēng)嚴(yán)重程度的評價(jià),NIHSS用于指導(dǎo)急性卒中治療的決策,其信度和效度均很高??筛鶕?jù)NIHSS嚴(yán)重程度和可能的轉(zhuǎn)歸對患者進(jìn)行分層,評分>16分預(yù)示死亡或嚴(yán)重殘疾的可能性很大,而<6 分則預(yù)示恢復(fù)良好。,功能評定的原則,(1)早期評定:卒中病人一旦診斷明確,在24小時(shí)之內(nèi),就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行康復(fù)評定,最多不超過3天。此后,每周評定1次,重復(fù)進(jìn)行。早期康復(fù)評定,有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未發(fā)現(xiàn)的問題,也有利于判斷預(yù)后和將來評價(jià)康復(fù)

4、效果。(2)全面、系統(tǒng)的評定:有效的康復(fù)取決于對殘疾的正確評價(jià)。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測量工具。卒中的評價(jià)工具非常多,醫(yī)生和治療師應(yīng)使用相同的評價(jià)工具,以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期,對卒中病人要進(jìn)行全面的評價(jià)。(3)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的評定:恰當(dāng)?shù)氖褂迷u價(jià)工具。卒中早期可使用簡單的評價(jià)工具,評價(jià)與康復(fù)治療同步進(jìn)行。隨時(shí)間延長,評價(jià)內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是卒中重要的并發(fā)癥,早期可不用評價(jià),但恢復(fù)期就要全面評價(jià)。,Brunnstrom

5、上肢評定,①第一階段無隨意運(yùn)動,即弛緩期;②第二階段為共同運(yùn)動初期階段,即痙攣期;③第三階段為共同運(yùn)動達(dá)到高峰;④第四階段出現(xiàn)部分分離運(yùn)動,如手背到腰后,肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后;⑤第五階段是充分出現(xiàn)分離運(yùn)動,如肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)上舉,肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋前、旋后;⑥第六階段為大致正常。,,,Brunnstrom下

6、肢評定,①第一階段為無隨意運(yùn)動;②第二階段為共同運(yùn)動初期;③第三階段是共同運(yùn)動達(dá)到最高峰;④第四階段是出現(xiàn)部分分離運(yùn)動,例如坐位膝關(guān)節(jié)伸展,仰臥位髖關(guān)節(jié)外展,仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直位髖關(guān)節(jié)屈曲;⑤第五階段為充分出現(xiàn)分離運(yùn)動,例如坐位、膝關(guān)節(jié)伸展、足背伸,坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,站立位踝關(guān)節(jié)背伸;⑥第六階段為大致正常。,,,修改的Ashworth痙攣評定法,0級:無肌張力的增加。Ⅰ級:肌張力輕度增加,受累部分被動屈曲時(shí),在關(guān)節(jié)活動度(ROM)之末呈現(xiàn)

7、最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ+級:肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住,然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級:肌張力較明顯地增加,通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動。Ⅲ級:肌張力嚴(yán)重增高,被動運(yùn)動困難。Ⅳ級:強(qiáng)直,受累部分被動屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動。,康復(fù)醫(yī)療各期重點(diǎn),康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動模式(如劃圈步態(tài)),建立及發(fā)展正常運(yùn)動模式;抑制肌痙攣,促進(jìn)精細(xì)、技巧性

8、活動的重現(xiàn);盡早做癱瘓肢體的被動運(yùn)動及按摩,防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂外翻。病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復(fù)期,此期間均應(yīng)堅(jiān)持肢體運(yùn)動功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練,以提高日常生活活動能力。,康復(fù)訓(xùn)練原則,其訓(xùn)練的原則可以概括為早期、全面、適量、綜合八個(gè)字:①早期:應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動,后主動;②全面:肢體各個(gè)關(guān)節(jié),各種肌肉功能都要盡可能活動到;③適量:不能急于求成,要循序漸進(jìn),要在病人體力能接受的范圍內(nèi)進(jìn)行;④綜合:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和

9、祖國醫(yī)學(xué)的方法相結(jié)合,不僅要訓(xùn)練運(yùn)動功能,還要訓(xùn)練認(rèn)知、言語及日常生活活動等能力,盡可能多的使用不同的方法。,注意事項(xiàng),1.腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,并且康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)貫徹于急性期、亞急性期(恢復(fù)早期)、恢復(fù)期(恢復(fù)中晚期)和后遺癥期的全過程。也就是說,住院期間實(shí)施的康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容,與出院后門診、社區(qū)及家庭中的康復(fù)醫(yī)療是連續(xù)的統(tǒng)一的過程。,注意事項(xiàng),2.一旦患者的病情穩(wěn)定,就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動

10、或訓(xùn)練。但必須記住:患者病情不穩(wěn)定時(shí),一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)性活動,必須推遲待病情穩(wěn)定24--48小時(shí)后,才可以開始康復(fù)醫(yī)療性活動。,注意事項(xiàng),3.康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對腦中風(fēng)病人進(jìn)行全面的醫(yī)療管理。主要內(nèi)容是:對病人和家屬開展健康教育,改變不良生活方式,減低卒中危險(xiǎn)因素。對病人的預(yù)后做出恰當(dāng)判斷,訂出康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃,開出治療處方,評估治療效果,領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組。,注意事項(xiàng),4 .對于單方面殘損為主的病人,如僅有偏癱,可到相應(yīng)的專業(yè)組去治療,如PT,OT

11、等。對于存在兩個(gè)以上殘損的病人,如失語、偏癱,必須采取小組治療的方法(Team Approach),按一定程序進(jìn)行。小組成員的治療活動必須協(xié)調(diào)一致,共同評價(jià),制訂出短期目標(biāo)或長期目標(biāo)。,注意事項(xiàng),5.康復(fù)治療主要是技巧性和功能性的訓(xùn)練。病人要達(dá)到足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度,激發(fā)病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的康復(fù)動機(jī)(strong motivation)和康復(fù)訓(xùn)練興趣,積極配合各種康復(fù)訓(xùn)練。6 .在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),要注意選擇不同的方法,如中西醫(yī)結(jié)合、多種促通技

12、術(shù)的應(yīng)用等。,腦卒中康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥,并不是所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療,也不是康復(fù)醫(yī)療可以解決腦卒中的所有問題。因此,應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能恢復(fù)的過程將患者分為三組:(1)不需要康復(fù)就可以自然恢復(fù)者,如TIA;(2)只有經(jīng)過正確的康復(fù)醫(yī)療才能得到滿意恢復(fù)者;(3)無論哪一類康復(fù)都不會有滿意恢復(fù)者。只有第二組患者應(yīng)當(dāng)接受積極的康復(fù)醫(yī)療。對非急性期腦卒中患者來說,如果既往沒有進(jìn)行過康復(fù)醫(yī)療,仍然可以接受進(jìn)一步的康復(fù)處理。但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明:

13、其康復(fù)效果遠(yuǎn)不如急性期早期康復(fù)的效果好。,腦卒中康復(fù)醫(yī)療的禁忌癥,對急性腦卒中的早期康復(fù)醫(yī)療來說,禁忌癥大約可以歸納為三類:(1)病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中,如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等。(2)伴有嚴(yán)重的合并癥,如嚴(yán)重的感染(肺炎等),糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。(3)嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥,如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕,嚴(yán)重的精神病等。,進(jìn)入康復(fù)程序的條件,

14、(1)患者病情穩(wěn)定。病人生命體征平穩(wěn),神經(jīng)功能缺損體征無明顯進(jìn)展,無明顯的水電平衡紊亂。(2)有明顯的神經(jīng)功能缺損,如運(yùn)動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等;(3)有一定的認(rèn)知功能,可以完成學(xué)習(xí)活動;(4)有一定的交流能力可以和治療師進(jìn)行交流性活動;(5)有維持康復(fù)訓(xùn)練的最基本的體力。最基本的體力是指病人最少能支撐下坐,達(dá)半小時(shí)。,康復(fù)程序的內(nèi)容,(1)患者有潛在的高度危險(xiǎn)的病情,康復(fù)

15、程序首要內(nèi)容是有醫(yī)療急救的措施和儀器設(shè)備。(2)患者有醫(yī)療和康復(fù)需求??祻?fù)醫(yī)生通過直接經(jīng)常的接觸病人,根據(jù)患者需求,制訂全面的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo),做出康復(fù)治療安排,評價(jià)康復(fù)效果。(3)患者有復(fù)雜的、多方面的康復(fù)護(hù)理需求,需要高度敏感的、技術(shù)高超的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。(4)按照病人的康復(fù)需求,每天接受至少3小時(shí),每周至少5天的康復(fù)小組訓(xùn)練。小組成員包括:一個(gè)OT,PT,Psy T,ST,針灸師等。(5)向病人和家庭成員提供健康教育和各種

16、訓(xùn)練機(jī)會。,急性期康復(fù)治療,急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段時(shí)間。急性期盡早開展康復(fù)醫(yī)療,可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥,防止長期臥床造成的生理機(jī)能減退,促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望,為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí),也有利于縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用。正確的姿勢、早期的床上活動(早期的床上活動是腦卒中康復(fù)的最重要的內(nèi)容 )、體位變換、上肢自助及被動運(yùn)動、床上翻身及橋式運(yùn)動、吞咽功能訓(xùn)練、括約肌管理、避免不良刺激。,恢復(fù)期的康復(fù)治療,盡

17、管康復(fù)治療在急性期相當(dāng)重要,但對于診斷和急救來說,它也是第二位的。當(dāng)病人進(jìn)入恢復(fù)期,偏癱等殘損持續(xù)存在,康復(fù)醫(yī)療就成為治療的主要方面?;謴?fù)期病人存在許多復(fù)雜問題,康復(fù)療法非常多,仔細(xì)的制訂康復(fù)計(jì)劃,針對單個(gè)病人,制訂康復(fù)程序,顯得尤為重要。,康復(fù)訓(xùn)練的方法,傳統(tǒng)的治療方法是,通過牽伸肌肉或加強(qiáng)肌力訓(xùn)練,重新獲得肌力和對運(yùn)動的控制。以神經(jīng)生理學(xué)理論為基礎(chǔ)的治療方法很多,其中最著名的是Bobath的神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)(Neurodevelo

18、pmental Technique,NDT)。以上所有方法,都是建立在理論基礎(chǔ)上的,尚無科學(xué)證據(jù)證明治療卒中病人哪一種最好。各種治療方法研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn),對卒中病人的最終結(jié)局改善無不同。臨床工作中,可把不同治療方法的成分,重新挑選組合到單個(gè)病人的治療當(dāng)中。,中醫(yī)治療,中藥治療針灸治療推拿治療導(dǎo)引治療,回歸家庭和社會,評價(jià)對社區(qū)康復(fù)的需求,創(chuàng)造社區(qū)康復(fù)的最佳環(huán)境。要讓患者和家屬作好,回歸社會生活的準(zhǔn)備。中途訓(xùn)練營,腸道管理(

19、便秘),(1)適當(dāng)多吃些蔬菜、水果及含纖維素的食物,適當(dāng)增加運(yùn)動量,也可使排便次數(shù)增加,間隔時(shí)間縮短。(2)西藥治療可用“甘油”或“石蠟油”每日口服10~20毫升,每晚服一 次;或用“開塞露”剪去頭端,緩緩插入肛門,擠入藥液后,忍耐5~10分鐘后排便??诜事洞迹?)中藥治療可用“番瀉葉” ,每次6~10克開水泡茶飲;或用“麻仁丸” 9克,一日3次。臨床使用證明,每天晨起后吃7粒生花生米,對于便秘患者也有較好的效果。(4)作盆腔

20、底部肌肉功能練習(xí),如深呼吸、跳躍、腹部運(yùn)動、屈腿運(yùn)動等, 既能增加腹肌張力,又能促進(jìn)腸管蠕動,對健身和糾正習(xí)慣性便秘是十分有效 的。便秘越來越重者,應(yīng)去醫(yī)院檢查,以確定是否有器質(zhì)性疾病如直腸癌腫等。,治療便秘的三要素,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)排便,通過條件反射,促進(jìn)腸管運(yùn)動;注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)增加運(yùn)動,是治療便秘的三要素。,THANK YOU !,第一章 緒 論,外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華,一、課程簡介,識

21、別(Identification): 問診、查體、化驗(yàn)、特檢… 分 析(Analysis): 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,臨床思維的方法程序,綜合分析,形成護(hù)理診斷。,評 估(Assessment) -識別、判斷,識別?診斷?,健康評估(Health Assessment): 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。,健康評估的重要性

22、,打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁,入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……,二、健康評估的起源和發(fā)展,(一)健康評估的起源1、南丁格爾(Florence Nightingale ),★評估為“對疾病的觀察”,強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性★護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能,觀察記錄生命體征的能力★強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評估病人的生活環(huán)境★評估需要收集、分析、解釋資料,2、70年代美國重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士

23、收集資料的方法和技巧,包括全面的體格檢查;大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評估能力,收集資料:主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查;特點(diǎn):能辨認(rèn)和監(jiān)測疾病過程,占主導(dǎo)地位,但不能為評估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具,3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變,概念護(hù)士工作場所護(hù)士的工作內(nèi)容,1、護(hù)士是否應(yīng)對病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查?2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)?3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行?,討

24、 論,健康評估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一,(二)健康評估的發(fā)展,1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念;1967年護(hù)理程序分評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展,評估又分為評估和診斷兩部分,評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià),Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評估框架,指導(dǎo)護(hù)理評估。護(hù)理評估的原則:,①評估是護(hù)理程序的第一步;②評估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的

25、護(hù)患互動過程;③護(hù)理評估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力;④評估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統(tǒng)評估個(gè)體的護(hù)理需要?,20世紀(jì)60~70年代,產(chǎn)生了很多護(hù)理模式,①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科;②對護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué);,Orem自理模式Roy適應(yīng)模式,2、“護(hù)理診斷運(yùn)動”目的:對“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名;利用分類學(xué)的知識對上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)

26、今的護(hù)理診斷(Nursing Diagnosis)。,護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷,不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語言,更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn),1973年美國護(hù)士會(American Nursing Association,ANA)出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國護(hù)理診斷分類小組(National Conference Group for Classi

27、fication of Nursing Diagnoses);1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(North American Nursing Diagnoses Association NANDA);,護(hù)理診斷的發(fā)展,護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息,從而有助于確立護(hù)理診斷。,,,4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)

28、分類模式 (functional health patterns  FHPs )是Gordon于1987年提出的,帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面:,①健康感知與健康管理(health perception and health management):對自身健康狀況的認(rèn)識和感受及其維護(hù)健康的行為;②營養(yǎng)和代謝(nutrition and metabolism):營養(yǎng)、液體平衡、組織

29、完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)有關(guān)的問題;③排泄(elimination):排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素,④活動與運(yùn)動(activity and exercise):日常生活活動、休閑娛樂活動、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動能力、活動耐力和日常生活自理能力;⑤睡眠與休息(sleep and rest):睡眠、休息和放松的模式;⑥認(rèn)知與感知(cognition and perceptio

30、n ):神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能;⑦自我概念(self-concept):對個(gè)性特征、社會角色和身體特征的自我認(rèn)識與評價(jià);,感知:視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能:思維、語言能力、定向力、意識狀態(tài)等,⑧角色與關(guān)系(roles and relationships):個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì);⑨性與生殖(sexuality and reproduction):性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力;⑩壓力與壓

31、力應(yīng)對(coping and stress tolerance):個(gè)體對壓力的感知及處理方式; 價(jià)值與信念(values and beliefs):個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。,11,“以病人為中心”的整體評估觀念,醫(yī)療診斷的問診模式,二、健康評估的內(nèi)容主觀資料(subjective data) :通過與服務(wù)對象會談獲得的資料,服務(wù)對象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的??陀^資料(objective data):通過觀察或測量得

32、出的資料,包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。,感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對健康的認(rèn)識等,(一)問診1、問診(interview ;inquiry):護(hù)士通過對被評估對象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料,經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。2、癥狀(symptom):個(gè)體患病時(shí)對機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺,這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn),常不能被客觀查出,只能通過問診獲得。,①采集病史的主要手段;②

33、護(hù)士必須掌握的基本功;③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過,指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查.,3、問診和護(hù)理的關(guān)系,通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng),對形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測起主導(dǎo)作用;對學(xué)生:從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測可能出現(xiàn)護(hù)理問題的能力。,(二)體格檢查1、體格檢查(Physical examination) :是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評估機(jī)體健康狀況的方法

34、,是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。2、體征(signs)是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,3、注意點(diǎn)①以病理解剖和病理學(xué)知識為基礎(chǔ),有很強(qiáng)的技術(shù)性;②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果;③需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratory examination) 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法,對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查,從

35、而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料,再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。,①護(hù)士親自采集標(biāo)本②協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情,作出護(hù)理診斷,(四)心電圖檢(electrocardiogram,ECG)1、機(jī)制:利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。2、用途用于心臟疾??;病情判斷;重癥監(jiān)護(hù)等。,(五)影像學(xué)檢查: 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查,是一門新

36、興的學(xué)科,借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像,從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化,是一種特殊的“視診”。,與護(hù)理的關(guān)系①護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查;②有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義,指導(dǎo)護(hù)理。,(六)功能性健康形態(tài)評估,(七)護(hù)理診斷與思維,評估的最后階段是診斷性推理,形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評估過程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評判性思維能力。,NANDA將護(hù)理診斷定義為:護(hù)士針對個(gè)體、家庭、社區(qū)

37、對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床判斷。,建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問題:①癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可分割,不能只見樹木不見森林,抓住一點(diǎn)不及其余;②不能只見現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問題;③護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會相互作用和動態(tài)變化的有機(jī)整體。,(八)健康評估記錄1、目的意義指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐;評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量;指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究;提供法律依據(jù)。2、注意點(diǎn):及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容全面準(zhǔn)時(shí)、填寫完整清

38、晰、工整規(guī)范。,三、健康評估的學(xué)習(xí)方法和要求,1、學(xué)習(xí)方法細(xì)致關(guān)心、體貼入微;高度靈活性、主動性;重視實(shí)踐,掌握正確的方法:強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、接觸病人、主動學(xué)習(xí);以整體思維模式確認(rèn)病人健康問題和護(hù)理需求;關(guān)愛病人,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng);提高自身素質(zhì),學(xué)會與人溝通。,2、學(xué)習(xí)健康評估的基本要求基本概念清楚,基本技能熟練,基本知識牢固;能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診,發(fā)現(xiàn)和收集病人異常資料;獨(dú)立進(jìn)行熟練的全面、系統(tǒng)和規(guī)范的體格檢查,結(jié)果準(zhǔn)

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