輸血科血庫建設

1、輸血科（血庫）建設,廣州市第一人民醫(yī)院 胡永紅,,衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號 開展醫(yī)療質量萬里行——血液安全督導檢查工作 我省我市今年均已有輸血工作檢查計劃,衛(wèi)生部文件內容,中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號       各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：   

2、0;   為深入貫徹落實《血站管理辦法》、………… 進一步加強血液管理，強化血液安全，經研究，決定開展2009年“醫(yī)療質量萬里行”—血液安全督導檢查工作。,衛(wèi)生部文件內容,指導思想         督導檢查工作要以深入貫徹落實科學發(fā)展觀為指導，堅持查嚴、查實、查細的原則，督促指導各地進一步加強血液管理，科學認識并有效消除血液安全隱患

3、，強化血液安全意識，落實血液安全責任，維護人民群眾健康權益。,衛(wèi)生部文件內容,督導原則    （二）部級督查與省內自查相結合。督導工作以各?。▍^(qū)、市）自查為主，我部將組織對部分?。▍^(qū)、市）進行督導檢查。通過檢查，帶動各采供血機構加強學習交流，取長補短，不斷完善自身建設。,衛(wèi)生部文件內容,督導原則 （四）全面徹查與重點整治相結合。根據現(xiàn)行有關法律規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，全面檢查規(guī)范的落實情況，同時突出重點環(huán)節(jié)，進一

4、步明確安全責任，降低輸血風險，逐步完善采供血機構管理機制。,衛(wèi)生部文件內容,督導內容 （三）縣醫(yī)院輸血科（血庫）質量管理。重點檢查縣級醫(yī)療機構輸血科（血庫）基礎設施建設、《縣級血庫人員應知應會一百問答》和血液安全知識的掌握、人員培訓等情況（督導檢查方案見附件3）。,衛(wèi)生部文件內容,工作安排（三）縣醫(yī)院輸血科（血庫）質量管理工作。        各省（區(qū)、市）衛(wèi)

5、生廳局負責該項工作。地市衛(wèi)生局組織或委托中心血站對本轄區(qū)縣醫(yī)院輸血科或血庫（檢驗科）工作人員進行培訓，并督導檢查。這項工作于2009年10月底以前完成。,附件3,2009年縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查方案,附件3,督導依據 根據《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號）和《臨床輸血技術規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號）的有關規(guī)定進行全面督導檢查。,附件3,工作安排（一）各省級衛(wèi)生

6、行政部門負責該項工作。（二）地市級衛(wèi)生局組織或委托中心血站對轄區(qū)內縣醫(yī)院輸血科或血庫（檢驗科）工作人員進行培訓，并組織督導檢查。（三）各省（區(qū)、市）應于2009年10月底前完成這項工作，并將督導總結于2009年11月30日前報送衛(wèi)生部醫(yī)政司?？偨Y應包括現(xiàn)狀、工作成績及有效經驗、血液安全方面存在的問題及具體整改措施、工作意見和建議等。,,明年有些相關的輸血文件會出臺和更新 如《臨床輸血技術規(guī)范》

7、 輸血科(血庫)基本標準 等 此次對醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查也是為此做摸底準備的,,以上就是我們今天開展培訓的背景我們爭取在接受檢查前:1.復習一下相關的制度和文件要求2.檢查一下我們自身的工作3.有不足之處爭取改善一下,今天講的內容,一、我院輸血科工作情況簡介二、簡述國內輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀三、臨床輸血工作的相關法律和文件四、醫(yī)院輸血科（血庫）的基本條件與要求五、輸血科（血庫）工作質量考核指標六、 (

8、本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查的備檢工作,我院輸血科工作情況簡介,我院輸血科成立于1997年，并自成立以來一直得到醫(yī)院領導的重視和支持。 輸血科設兩個專業(yè)組： 血庫專業(yè)組 輸血治療組,,輸血科成立以來，我們注重了科室的硬件和軟件建設，特別是人員培養(yǎng)和各種制度的建立。

9、注重業(yè)務信息和與同行的交流，根據實際情況不斷拓展科室的業(yè)務。輸血科成立后，我們擴展了血庫業(yè)務，開發(fā)了臨床輸血治療工作。,,目前輸血科的工作面積為450平方米，位于手術綜合大樓中部。與手術室、重癥監(jiān)護中心及外科主要用血科室以氣流傳送通道相通。 輸血科的各種配備達到廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》要求。,我院輸血科目前的人員配置：,輸血科成立以來人員隊伍穩(wěn)定性比較高 目前專業(yè)技術人員9名：

10、含醫(yī)、技、護人員 主任技師１名、副主任醫(yī)師1名、副主任技師1名、主管技師5名、主管護師1名。大專以上學歷100%。中高級職稱100%。 我院輸血科是由清一色的女同胞撐起的一個天,,輸血科現(xiàn)任科主任胡永紅（主任技師）中國輸血協(xié)會臨床輸血工作委員會委員廣東省醫(yī)學會臨床輸血分會副主任委員中華醫(yī)學會廣州分會“血液保護學會”常委,,輸血科擔負供應全院醫(yī)療用血和輸血治療的任務， 有各種完善的工作制度，

11、 血庫執(zhí)行24h值班制度， 輸血科已實行信息化管理多年， 與廣州血液中心實行信息聯(lián)網。 近幾年成分輸血比例已達到99.98%-100%。,,輸血科成立11年來主持和參與省市科研課題11項，發(fā)表專業(yè)論文30多篇，參與編寫專業(yè)著作兩部。 擔負中山醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、湖南湘雅醫(yī)院、南華大學（原衡陽醫(yī)學院）、廣州醫(yī)學院等學生的實習教學任務，以及其它單位的輸血工作人員的進修任務。,,血庫開

12、展的業(yè)務： 向臨床科室提供各種血液制品。 檢驗項目包括：ABO和Rh血型鑒定、ABO亞型鑒定、血型物質測定、血型抗體效價測定、血型抗體篩檢、血型抗體鑒定、多種方法的交叉配血試驗、新生兒溶血病血型血清學檢查、輸血反應查因等。,,輸血治療開展的業(yè)務： 血液成分采集、置換術； 外周血干細胞采集； 貯存式自體輸血； 濾除白細胞輸血； 輸血不良反應原因調查； 臨床輸血會診；,信息化管理,輸血科應用信

13、息化管理模式已多年， 與廣州血液中心實行信息聯(lián)網。 實行院科兩級信息管理 院級：行政辦公及醫(yī)療收費； 科級：科內業(yè)務（設有5個工作站） 輸血管理系統(tǒng)（工作站）完全根據實際工作進行設計， 完全達到了提高工作效率的目的。,信息化管理,輸血管理系統(tǒng)由五個大部分組成 ：1、血制品出入庫2、輸血治療3、實驗4、統(tǒng)計和查詢5、系統(tǒng)設置,信息化管理,血液

14、制品出入庫部分包括內容：1、血液制品入庫2、病人輸血申請3、配血、發(fā)血4、血液報廢5、輸血反應記錄6、用血互助金管理,信息化管理,統(tǒng)計和查詢部分包括以下內容：1、血液制品出入庫統(tǒng)計（9項內容）2、血液制品庫存統(tǒng)計（ 4項內容）3、工作量統(tǒng)計（7項內容）4、輸血反應統(tǒng)計（3項內容）5、狀態(tài)查詢（6項內容）6、報告查詢（8項內容）,信息化管理,血液制品出入庫統(tǒng)計主要包括：血液制品出入庫統(tǒng)計血液制品出入庫明細

15、病人用血統(tǒng)計科室用血統(tǒng)計醫(yī)院用血統(tǒng)計自體輸血統(tǒng)計,信息化管理,信息管理系統(tǒng)做到了：1、進入輸血科的所有申請單都能在電腦上查詢2、統(tǒng)計功能較齊全3、不同血型的配發(fā)血有提示（ABO及RH血型）4、使用超過3天的標本配發(fā)血有提示5、有輸血反應和成分輸血的統(tǒng)計6、在血液制品發(fā)出的同時同步完成收費7、用血互助金的管理工作與發(fā)血同步進行,信息化管理,通過系統(tǒng)實現(xiàn)與廣州血液中心信息聯(lián)網，所有血液制品的信息資料可以直接從網上獲取

16、，獲取信息資料快速、準確。,信息化管理,病人血液標本采用條形碼標記和簽收，血制品發(fā)出時同時附有發(fā)血報告單及發(fā)血標簽(經取血人核對后貼于血袋上，也方便護士在病人的輸血過程中可以隨時檢查核對). 輸血科業(yè)務通過實施信息化管理，大大提高了工作效率，降低了工作強度，減少了工作誤差的發(fā)生。通過各種優(yōu)化管理，科室成立11年，工作量增加了，但工作人員沒有增加。,制度化管理,我院在輸血管理方面嚴格執(zhí)行國家的各項法律和規(guī)定，并根據相

17、關的法律和規(guī)定，制定了“廣州市第一人民醫(yī)院輸血技術規(guī)范”。,制度化管理,我院近年制訂了與輸血有關的管理制度：1、廣州市第一人民醫(yī)院輸血技術規(guī)范 （醫(yī)務人員人手一本醫(yī)院規(guī)章制度）2、輸液（血）反應的處理規(guī)定3、在《醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控試行方案》中包括有對臨床輸血質量監(jiān)控的內容4、輸血科的血庫及輸血治療有各種工作制度,制度化管理,我院輸血技術規(guī)范的內容包括有八個方面：一、臨床用血的基本原則二、輸血申請和審批三、簽訂輸血治

18、療同意書四、輸血適應癥 五、自身輸血和互助獻血六、輸血治療七、輸血的具體規(guī)定八、大量輸血和緊急輸血的處理,制度化管理,我院從2002年開始執(zhí)行《市一醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控試行方案》，每月對輸血質量進行監(jiān)控，檢查每份輸血病歷的輸血同意書和輸血前九項指標的執(zhí)行情況、輸血報告單的病歷歸檔情況，并進行獎罰。每季度對醫(yī)療質量檢查情況進行公布，年終設輸血質量專項獎。 以上是我院輸血工作的基本情況，供同行們參考,,下

19、面簡述國內輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀,,輸血作為治療方法的歷史已近一個世紀，目前輸血已經是臨床上救治病人的一個重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個不可缺少的重要組成部分。,,輸血科是醫(yī)院輸血工作的主要執(zhí)行部門，是一個醫(yī)院輸血管理工作水平的直接體現(xiàn)，要搞好一個醫(yī)院的輸血管理工作，首先應該把輸血科的建設搞好。,國內輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀,1944年我國第一所具有一定規(guī)模的血庫在云南昆明建立1948年華東地區(qū)血庫建立1953年我國第一所大型血庫

20、-沈陽中心血庫成立1957年軍事醫(yī)學科學院輸血及血液學研究所成立,,1968年召開第一次全國輸血工作會議1969年中國醫(yī)學科學院輸血研究所成立1969年以后全國各地相繼建立血站1978年國外醫(yī)學輸血及血液學分冊出版1978年國務院發(fā)布血液工作“三統(tǒng)一”原則,,1986年輸血通訊出版1988年中國輸血協(xié)會成立1988年中國輸血雜志出版1992年國內的《輸血技術手冊》出版1993年《臨床輸血學》出版1993年實行《采供血

21、機構執(zhí)業(yè)許可證》制度,,1995年中國輸血協(xié)會臨床輸血委員會組織了“輸血科標準”研討1998年《中華人民共和國獻血法》頒布1998年《血站管理辦法》發(fā)布（2006年更新）1999年《血站基本標準》發(fā)布（2006年更新）1999年《全血及成分血質量標準》發(fā)布,,1999年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》發(fā)布2000年《臨床輸血技術規(guī)范》發(fā)布（待更新）2006年《血站基本標準實施細則》發(fā)布2006年《血站實驗室質量管理規(guī)范》發(fā)布,

22、,從1944年我國第一所具有一定規(guī)模的血庫在云南昆明建立，到1968年召開第一次全國輸血工作會議，1988年中國輸血協(xié)會經衛(wèi)生部批準成立，我國輸血事業(yè)發(fā)展至今經歷了60多年的歷史。,,1997年12月由全國人大通過《中華人民共和國獻血法》，標志著我國輸血事業(yè)步入了一個嶄新的時期，輸血工作正式納入法治軌道和提升到了“依法治血，依法管血”的高度。,,70年代以前，我國只有很少的專業(yè)采供血機構，臨床用血大部分由醫(yī)院自采自用。1978年國務院發(fā)

23、布血液工作“三統(tǒng)一”原則的第242號令，即“統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血”，自此全國各地紛紛成立專業(yè)血站。,,自1998年《中華人民共和國獻血法》正式實施以來，無償獻血工作在全國范圍內已見到成效，這對保證血液質量等發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)在全國各地各級血站共有幾百個，能完全通過無償獻血滿足臨床用血的省市在明顯增多。,,在醫(yī)院中，舊的輸血管理模式，輸血工作主要由血庫承擔，歸屬于檢驗科管理，輸血業(yè)務比較單一，日常工作主要是血型鑒定、配血、收發(fā)

24、血液等，在整個輸血的管理模式中僅起到血液中轉作用。,,近十幾年，隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血技術的日益成熟和專業(yè)化，國內許多大型醫(yī)院的輸血工作管理和服務形式發(fā)生了變化。醫(yī)院成立了與其功能相一致的臨床輸血管理委員會和輸血科。特別是在90年代醫(yī)院進行評級活動中，許多三甲醫(yī)院都相繼成立了輸血科。,醫(yī)院臨床輸血工作,近幾年全國輸血科(血庫)工作檢查的主要依據: 1998年《中華人民共和國獻血法》 1999年《醫(yī)療機構用血管理辦

25、法》 2000年《臨床輸血技術規(guī)范》 (重要),,在《管理辦法》中規(guī)定：醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。主要負責醫(yī)院內輸血管理、監(jiān)督、評價、協(xié)調等工作。 （一定要有）,,二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存和供應血液，對本單位臨床用血

26、制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）,醫(yī)院輸血質量管理與持續(xù)改進要求：有以下5個方面（1）落實《獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。（2）設立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。（3）建立輸血質量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。（4）制定、實施控制輸血感

27、染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）,要求輸血科（血庫）具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證用電需要。指標要求：2個 開展成分輸血比例≥85％ 輸血適應癥合格率≥90％,醫(yī)院輸血科的基本條件與要求,1995年中國輸血協(xié)會臨床輸血工作委員會曾經

28、組織了對“輸血科標準”的研討，但至今仍沒有輸血科的全國標準，只有全國各地陸續(xù)出臺過一些地方標準。,,廣東省衛(wèi)生廳1997年下發(fā)了粵衛(wèi)[1997]219號文《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》。,,,,,,,,目前我省執(zhí)行國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》《廣東省輸血技術規(guī)范（試行）》,輸血科（血庫）,1. 組織形式 輸血科（血庫）是醫(yī)院直接領導下的獨立

29、科室。三級醫(yī)院設置輸血科，二級及有條件的一級醫(yī)院設血庫。,輸血科（血庫）,2. 工作職責①認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及有關規(guī)定。,輸血科（血庫）,②根據本醫(yī)院醫(yī)療需求，定期向當地獻血辦申報用血計劃，計劃用血量至少為實際用血量的70%。與當地血站聯(lián)系，及時領取本院用血，根據醫(yī)院實際情況，儲備適量急救用血，保障臨床用血需要。 (《管理辦法》規(guī)定:醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構開

30、展的患者自身儲血、自體輸血除外。),輸血科（血庫）,③協(xié)助臨床科室辦理有關用血計劃和手續(xù)，指導臨床用血，及時向醫(yī)院報告臨床用血情況及存在問題，并協(xié)助處理。,輸血科（血庫）,④嚴格把好臨床用血關，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血申請、審批和簽字制度。對臨床用血進行監(jiān)督，有權根據臨床科室申請用血情況，結合病情，科學合理調配供應。開展成分輸血和輸血治療，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術指導和技術咨詢，協(xié)助某些相關疑難疾病的診斷。,輸血科（血庫）,⑤為

31、臨床提供血型鑒定、抗體篩選、交叉配血以及相關的血型血清學實驗診斷服務。⑥結合臨床開展輸血醫(yī)學科學研究，推廣應用輸血新技術。⑦配合醫(yī)院所在地獻血辦公室搞好用血管理，接受血液中心的專業(yè)技術指導。,輸血科（血庫）,3. 人員配備和要求 輸血科應配備與其功能相適應的技術力量，人員應由具備一定學歷、具有國家評定的衛(wèi)生技術職稱，經專業(yè)培訓合格的人員組成。人數應根據醫(yī)院的床位數、用血量及實際工作情況而定。輸血科一般配備10—12人，血庫配

32、備6—8名（均不包含工人）。,輸血科（血庫）,輸血科負責人應由本科以上學歷及副高級以上技術職稱、熟悉輸血業(yè)務、具有一定的管理和協(xié)調能力的醫(yī)療或檢驗專業(yè)人員擔任。二級醫(yī)院血庫負責人也應由中專以上學歷、中級以上技術職稱、從事輸血工作3年以上、熟悉輸血業(yè)務的人員擔任。,輸血科（血庫）,4. 工作環(huán)境要求 業(yè)務用房應能滿足輸血科功能的需要。房屋面積輸血科>130㎡，血庫>100㎡，其中業(yè)務用房應靠近病區(qū)和手術室，不得

33、鄰近有污染的科室，環(huán)境整潔，光線充足，空氣流通，水電供應有保障。,輸血科（血庫）,可設有貯血室，配血室，發(fā)血室，值班室，物品庫房，資料室，治療室等，要求按工作流程分室分區(qū)合理布局。,,衛(wèi)生部〔2009〕123號附件3-2提供的參考布局示意圖 無實驗室血庫布局示意圖 有實驗室血庫布局示意圖,,,輸血科（血庫）,5. 設備配置 輸血科按目前的工作需要應配置設備：貯血專用冰箱（2-6℃），

34、低溫冰箱（－30℃），普通冰箱，恒溫水浴箱，血小板恒溫振蕩保存箱、血漿融化設備、超凈工作臺、可配備大型低溫離心機或血細胞分離機、配血用臺式離心機或細胞洗滌離心機、顯微鏡、熱合機、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站、打印機、專用電話（外線）等。（二級醫(yī)院血庫參照以上設備配置）,輸血科（血庫）,6. 制度與規(guī)程 輸血科應制訂各種相應的崗位職責、操作規(guī)程及相關的工作制度，各種統(tǒng)計登記及記錄資料保存完好（相關資料按衛(wèi)生部要求保存十年）

35、。,輸血科（血庫）,7. 開展業(yè)務范圍（參考）①輸血前檢查：常規(guī)項目： ABO（正、反定型）、Rh(D) 血型鑒定、抗體篩檢及抗體鑒定、多種方法的交叉配血試驗。特殊項目：如血小板抗體檢測等。,輸血科（血庫）,②輸血不良反應的診斷檢查：重復ABO（正、反定型）Rh(D) 血型鑒定、抗體篩檢及交叉配血試驗，及受血者輸血前后的血標本作直接抗球蛋白試驗等。③臨床輸血治療：開展血液成分輸血、貯存式自身輸血、治療性血液成分單采或置換、外周血干細

36、胞采集、臨床輸血會診等。,輸血科（血庫）,④對臨床用血進行監(jiān)督，嚴格把好臨床用血關，合理用血。向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術指導和技術咨詢。⑤輸血不良反應和輸血后傳染病的調查、監(jiān)測、處理和報告。,輸血科（血庫）,⑥配合醫(yī)院所在地獻血辦公室搞好用血管理。⑦加強與血站的協(xié)作和學術交流，根據需要完成教學和科研任務。,廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》中的輸血科（血庫）工作質量考核指標：,貯存冰箱高低溫報警裝置完好率為100%。

37、有備用電源。貯存溫度合格率（每天4次）為100%。貯存溫度記錄完整率為100%。按品種、規(guī)格、血型分類貯存血液及其成份。按日期或批號依次排列存放血液及其成份。,,貯血冰箱無其他物品存放。全血及其他成份保存于2-6℃；血小板振蕩保存于20-24℃，冷沉淀和新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下。用血預約記錄差錯率為零；發(fā)血品種、規(guī)格、數量差錯率為零。過期血液庫存為零。血型復查率為100%?；瀳蟾娌铄e率為零。輸血反應卡齊全率和返還

38、率為100%，各項常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計完整率為100%。,,全部血液由規(guī)定血站供應，內外包裝合格，標簽齊全。執(zhí)行領、發(fā)血制度，共同核對簽名?？剖覍嵭?4小時值班，有交接班制度，記錄完整、準確。上崗人員培訓合格率為100%。對臨床輸血信息反饋及時答復、處理，有記錄可查。對事故差錯登記及時，有處理及上報。各種統(tǒng)計、報表內容完整、準確，上報及時。,目前我省醫(yī)院輸血科工作情況,1. 組織形式 大部分醫(yī)院按要求成立了輸血科（血庫）

39、，但仍部分醫(yī)院對輸血科的建設不夠重視，有些三級醫(yī)院至今仍沒有設輸血科。,,2. 人員配備 普遍存在人員配備不足的情況，人員資質也比較低，主要是人員學歷及職稱偏低，在職培訓及進修機會也比較欠缺。 原則上工作人員與床位之比按1:120～150計算。除少數三甲醫(yī)院外，很多醫(yī)院達不到這一要求,,目前全國缺乏統(tǒng)一的輸血專業(yè)技術人員定位，但廣東省已開設輸血專業(yè)的職稱晉升好幾年，目前廣東省許多血站和醫(yī)院中

40、極少數的輸血專業(yè)主任就是沿著這條線晉升輸血專業(yè)的高級職稱。,,4. 工作環(huán)境 輸血科工作已非單純的血液中轉站，因此業(yè)務用房應能滿足其任務和功能的需要。目前對輸血科建設比較重視的醫(yī)院，輸血科工作面積都可以在150㎡以上。（三級醫(yī)院不少于80m2，二級醫(yī)院不少于50m2，貯血室不少于30m2） 比如在廣州市：有廣州市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山醫(yī)學院附屬一院、二院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、陸軍總院等等。,,5. 設

41、備配置 大部分輸血科（血庫）都能按血液供應工作需要配置了相應的設備，但其中血小板恒溫振蕩保存箱、血漿融化專用設備、超凈工作臺、血細胞分離機、細胞洗滌離心機、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站等，并不能常規(guī)擁有。,,6. 開展業(yè)務 輸血前檢查常規(guī)項目大部分已開展，但臨床輸血治療，貯存式自身輸血、治療性血液成分單采或置換、外周血干細胞采集、臨床輸血會診等只有少數醫(yī)院開展。有教學和科研任務的也只有部分醫(yī)院。,,輸

42、血技術規(guī)范的第四章第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。,,對于復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型） ，有些醫(yī)院血庫并沒有很好的執(zhí)行，國內的執(zhí)行情況也是五花八門 。試劑：應設專人負責試劑的驗收、貯存、登記和發(fā)放，并確保試劑在有效期內使用，避免保存不當而失效

43、。很多醫(yī)院的血庫缺少貯存試劑的冰箱，也無專人負責試劑的保管，ＡＢＯ血型（正定型）要求使用衛(wèi)生部批批檢試劑，有些醫(yī)院對此規(guī)定還不清楚。（目前輸血方面還有許多試劑是沒有取得注冊證的不合法試劑，但這是現(xiàn)狀。）,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查分為三大項:1.項 目(共有14個項目)2.評價內容和方法3.檢查評定: 評定分為: 符合. 基本符合. 不符合 這是衛(wèi)生部督導檢查方案附件3-

44、1的內容，是針對縣級醫(yī)院輸血科（血庫）的督導檢查表，作為縣級以上醫(yī)院輸血科（血庫）只應高于而不應低于此條件.大家回去可以自己對照自查一下.,總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容基本上來源于它和《醫(yī)療機構用血管理辦法》,《臨床輸血技術規(guī)范》,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目一: 依法開展輸血管理評

45、價內容和方法: 依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象(患者自體輸血除外)， 醫(yī)療機構使用的血液無非法供應渠道,備檢工作,根據《 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 》的要求，制訂相應的工作制度,醫(yī)療機構在應急用血時進行采血應符合哪些條件？,在《 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 》中第十九條規(guī)定: 醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一） 邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（二） 危

46、及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；（三） 具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目二: 醫(yī)院輸血管理委員會評價內容和方法: 醫(yī)院設立輸血管理委員會，機構、人員及崗位職責明確，委員會履行對全院臨床輸血監(jiān)督指導的職責及相關

47、工作記錄,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求，一定要設立醫(yī)院輸血管理委員會，并制訂相應的規(guī)章制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目三: 輸血科設置評價內容和方法: 二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），機構及人員配置滿足工作需求，有24小時服務能力，保證臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行;輸血科（血庫）從業(yè)人員專業(yè)資質能符合規(guī)定要求，輸血科（血庫）應明確區(qū)

48、分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應滿足工作需要和院感要求.,備檢工作,應從工作環(huán)境；工作人員；儀器設備；制定操作規(guī)范；規(guī)章制度等方面作好準備。,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目四: 貯血設備評價內容和方法: 貯血設備應符合技術要求 專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰

49、箱，血小板保存箱，融漿機,備檢工作,貯血設備應符合技術要求 一定要有專用貯血冰箱， 專用貯血低溫冰箱,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目五: 輸血申請管理評價內容和方法: 《臨床輸血申請單》、《輸血治療同意書》、《輸血

50、記錄單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內容應符合衛(wèi)生部相關規(guī)定，凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應征（檢查非手術科室輸血申請單），對平診患者和擇期手術患者，經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血; 患者親友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液；開展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定

51、治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護.,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求制訂相應的工作制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目六: 稀有血型及應急用血管理評價內容和方法: 應制定應急用血管理措施 對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血,備檢工作,制訂相應的工作制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目七: 開展圍手

52、術期血液保護 評價內容和方法: 對有指征的患者進行圍手術期血液保護，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄,備檢工作,主要由麻醉科負責,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目八: 受血者血標本采集與送檢管理評價內容和方法: 制定血標本采集與送檢管理規(guī)程;醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標本，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與輸血申請單送交

53、輸血科（血庫），雙方進逐項核對;受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內的。,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制訂相應的工作制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目九: 血型血清學檢測管理評價內容和方法: 應建立血型血清學檢測的操作規(guī)程;輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)

54、檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血，,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,(續(xù)上)凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注，凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，應參加省級以上室間質評;目前所開展的檢測項目，采用的方法是否符合安全輸血的要求.,備檢工作,制

55、定操作規(guī)范；規(guī)章制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目十: 血液入庫、核對、貯存管理評價內容和方法: 有血液入庫貯存管理規(guī)程， 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等按

56、A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識， 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求， 貯血冰箱清潔，嚴禁存放其他物品.,備檢工作,制定操作規(guī)范；規(guī)章制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目十一: 輸血相關記錄管理評價內容和方法: 血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制定操作規(guī)范；規(guī)章制度,(本次

57、)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目十二: 血液發(fā)放管理評價內容和方法: 有血液發(fā)放管理規(guī)程;應由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血；取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于2—6℃冰箱，至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求

58、，制定操作規(guī)范；規(guī)章制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目十三: 輸血管理評價內容和方法: 有輸血管理規(guī)程；輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血；輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血；,(本次)

59、醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,(續(xù)上)取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水;輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注;,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,(續(xù)上)輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（

60、血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）；輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）；輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制定操作規(guī)范和規(guī)章制度,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,檢查項目十四: 輸血不良反應管理評價內容和方法: 制定有輸血不良反應管理

61、規(guī)程，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,(續(xù)上) 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做

62、以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中血標本，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗.,(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內容,(續(xù)上) 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血

63、液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定：（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗; （6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量.,備檢工作,根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制定操作規(guī)范和規(guī)章制度,,我的個人意見：規(guī)范和制度要訂得符合規(guī)定，符合本身的實際，夠用就好，做不到就