中藥學課件-第十三章.利水滲濕藥

1、2024/3/19,中藥學,1,第十三章 利水滲濕藥,2024/3/19,中藥學,2,概述,含義：凡功能通利水道，滲除水濕的藥物稱為利水滲濕藥。功能：通利小便，尿量增加→體內蓄積水分隨尿排出→適應癥：主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥；對于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患，亦具有治療作用。,水濕停蓄諸癥：外溢于皮膚—皮下水腫停蓄于下焦—小便不利、淋證水濕上攻—痰飲喘咳濕熱病證—黃疸、濕疹、泄瀉,2024/3/19,中藥學,3,

2、概述,藥性特點： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要歸腎、膀胱經(jīng)，兼入脾、肺、小腸經(jīng)。注意：陰虛者慎服，孕婦慎服。,2024/3/19,中藥學,4,概述,分類：1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒，適應于水濕內停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。2、利尿通淋藥。性味多苦寒，用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。3、利濕退黃藥。性味多苦寒，用于濕熱黃疸。,2024/3/19,中藥學,5,利水滲濕與峻下逐水

3、的功用區(qū)別,①作用峻緩②驅邪途徑③主治范圍,2024/3/19,中藥學,6,教學要求,掌握利水滲濕藥的概念、功效、適應范圍及使用注意；掌握茯苓、澤瀉、薏苡仁；車前子、滑石、木通、石韋；金錢草、虎杖、茵陳蒿；熟悉豬苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麥、垂盆草等。,2024/3/19,中藥學,7,第一節(jié) 利水滲濕藥,藥性特點：多甘淡平或微寒；適應癥：適應于水濕內停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。,2024/3/19,中藥學,8,茯

4、苓(白茯苓)《本經(jīng)》,【藥用】多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份,2024/3/19,中藥學,9,茯 苓,2024/3/19,中藥學,10,茯 苓,【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,11,【功效主治】,2024/3/19,中藥學,12,茯 苓,利水滲濕特點：利水不傷氣，為利水滲濕要藥。凡小便不利、水濕停滯的癥候，不論偏于寒濕，或偏于濕熱，或屬于脾虛濕聚，均可配合應用。偏于寒濕者，可與

5、桂枝、白朮等配伍；偏于濕熱者，可與豬苓、澤瀉等配伍；屬于脾虛者，可與黨參、黃芪、白朮等配伍；屬于虛寒者，可與附子、白朮等同用。,2024/3/19,中藥學,13,茯 苓,2.健脾—脾氣虛證。茯苓既能健脾，又能滲濕，對于脾虛運化失常所致泄瀉、帶下，應用茯苓有標本兼顧之效，常與黨參、白朮、山藥等配伍?？捎脼檠a肺脾，治氣虛之輔佐藥。,2024/3/19,中藥學,14,茯 苓,3.安神—心脾兩虛之失眠、心悸、食少、乏力等。常與人參、遠

6、志、酸棗仁等配伍。抗腫瘤，抗精神分裂癥。,2024/3/19,中藥學,15,茯苓,注意：搗碎入煎劑?！咎幏接妹?. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，曬干用。偏于健脾寧心）2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡紅色部份，蒸透切片，或輾碎用。偏于滲濕泄熱）3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓凈片，用朱砂 2% 拌勻后用?？稍鰪妼幮陌采竦淖饔?。）,2024/3/19,中藥學,16,白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比

7、較,茯苓皮：長于利水消腫；赤茯苓：長于滲濕泄熱；白茯苓：長于健脾，并能利水、寧心；茯神：菌核的心部，有松根穿過，長于寧心安神。,2024/3/19,中藥學,17,薏苡仁,【藥用】禾本科草本植物薏苡的成熟種仁。,2024/3/19,中藥學,18,薏苡仁,【性味與歸經(jīng)】 甘、淡，微寒。 歸脾、腎、肺經(jīng)。【特點】 為種仁但不富含油脂,2024/3/19,中藥學,19,【功效主治】

8、,2024/3/19,中藥學,20,薏苡仁之應用,利水滲濕—利水不傷陰，功似茯苓 配白術健脾止瀉—脾虛泄瀉（炒用）伸筋利痹—濕痹筋脈拘攣，胸痹。配麻黃清熱排膿—肺癰、腸癰。配蘆根、桔梗,,2024/3/19,中藥學,21,薏苡仁

9、,【處方用名】1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去殼曬干用，清利濕熱宜生用）2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。,2024/3/19,中藥學,22,茯苓與薏苡仁之鑒別,相同點：二者均為甘淡平和之藥，滲濕健脾之品；同中之異：茯苓性平，作用和緩，無寒熱之偏，可適用于寒熱虛實各種水腫；薏苡仁性偏寒涼，清熱利濕力強。不同點：茯苓兼入心經(jīng)，具有寧心安神作用；薏苡仁則具排膿消癰之

10、效，又為治濕痹常用之藥。,2024/3/19,中藥學,23,豬 苓《本經(jīng)》,【藥用】多孔菌科真菌豬苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。,2024/3/19,中藥學,24,豬 苓,【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,25,【功效主治】,豬苓治濕勝泄瀉，取其利水滲濕以實大便；“利小便即所以實大便”。,2024/3/19,中藥學,26,豬苓、茯苓之比較,相同點：

11、二者相須為用，利水滲濕。無水濕者慎服。不同點： 豬苓利水滲濕作用強于茯苓，但無健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處。,2024/3/19,中藥學,27,澤瀉,【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的塊莖。,2024/3/19,中藥學,28,澤 瀉,2024/3/19,中藥學,29,澤 瀉,【性味與歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,30,澤 瀉之配伍,利水

12、滲濕—特點：利水不傷陰。治水腫，又善治痰飲眩暈，配白術。泄熱—治相火妄動證，配伍知母、黃柏。瀉腎火藥：知母、黃柏、澤瀉。注意：腎虛精滑者慎服。,2024/3/19,中藥學,31,澤 瀉現(xiàn)代應用,現(xiàn)代臨床報道，澤瀉可用于耳源性眩暈、原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等疾患。,2024/3/19,中藥學,32,冬瓜皮,【藥用】葫蘆科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外層果皮

13、。,2024/3/19,中藥學,33,冬瓜皮,甘，微寒。 利水消腫—水腫。 一般用作利水輔助之品，常 配合茯苓皮、澤瀉、豬苓等 藥同用。清熱解暑—常配西瓜皮， 應用于暑熱煩渴。,2024/3/19,中藥學,34,冬瓜仁,又名冬瓜子，瓜瓣，為冬瓜的種子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排膿。適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰等病癥。治肺癰，配桃仁、蘆根，成千金葦莖湯；治腸癰，配大黃、丹皮，成大黃牡丹皮湯。,

14、2024/3/19,中藥學,35,第二節(jié) 利尿通淋藥,藥性特點：性味多苦寒；適應癥：用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。,2024/3/19,中藥學,36,六淋(熱淋、石淋、血淋、膏淋、氣淋、勞淋),均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。血淋為溺血而痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后

15、余瀝不盡。膏淋見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。,2024/3/19,中藥學,37,車前子,【藥用】車前科草植物車前或平車前 的成熟種子。,2024/3/19,中藥學,38,車前子,【性味與歸經(jīng)】 甘，寒。 歸腎、 肝、 肺經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,39,【功效主治】,2024/3/19,中藥學,40,車前子之

16、配伍,配木通、滑石：應用于濕熱下注治小便淋漓澀痛；配白術：健脾止瀉，應用于脾虛泄瀉；配熟地：補肝腎，瀉熱明目，應用于肝腎不足之目暗昏花。配黃芩：清肺熱、化黃痰。,2024/3/19,中藥學,41,車前草,即車前的全草。性味功效與車前子相似，且能清熱解毒，又可用于瘡瘍腫痛。注意：包煎。孕婦慎服。,2024/3/19,中藥學,42,滑石,【來源】 為硅酸鹽類礦物滑石族，主含含水硅酸鎂【性味與歸經(jīng)】 甘、

17、淡，寒。 歸胃、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,43,【功效主治】,2024/3/19,中藥學,44,滑石,注意：包煎。孕婦慎服。六一散（《傷寒標本》）：滑石、甘草 治小便赤澀以及感受暑熱，身熱心煩及口渴，或有腹瀉。,2024/3/19,中藥學,45,川木通,【藥用】毛茛科鐵線蓮屬多種植物藤莖的統(tǒng)稱。,2024/3/19,中藥學,46,關 木 通,【藥用】馬兜鈴科藤本植物東北馬兜鈴的藤莖。,20

18、24/3/19,中藥學,47,木 通,【性味】 苦，寒。 歸心、脾、小腸、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,48,【功效主治】,特點：三通一降,2024/3/19,中藥學,49,木通之配伍,配車前子：清熱利尿通淋。配生地、甘草、竹葉：上清心火、下利濕熱，應用于口舌生瘡，心煩尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通經(jīng)下乳，應用于產(chǎn)后乳汁不通或乳少。,2024/3/19,中藥學,50,木通之品種問題,①關木

19、通：馬兜鈴科東北馬兜鈴的木質莖，使用最為廣泛；有腎毒性，用量、療程需把握。②川木通：毛茛科小木通等的木質莖，使用亦較普遍。③淮木通：馬兜鈴科大葉馬兜鈴等的木質莖。④白木通：木通科白木通的木質莖，僅少數(shù)地區(qū)自產(chǎn)自銷。而歷代本草所記載的木通則為木通科白木通，古稱通草，目前很少使用。,2024/3/19,中藥學,51,通草,甘、淡、微寒，性質平和。利尿通淋 下乳注意：今之木通，古書稱“通草”；今之通草，古書稱“通脫木” 。,20

20、24/3/19,中藥學,52,海金沙,【藥用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。,2024/3/19,中藥學,53,海金砂,利尿通淋——特點：善止尿道疼痛及石淋，為治諸淋澀痛之要藥?；钛ń?jīng)——血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調。注意：包煎。,2024/3/19,中藥學,54,石韋,【藥用】水龍骨科植物石韋的干燥葉。,2024/3/19,中藥學,55,石 韋,【性味】 苦、甘，微寒。 歸肺、膀胱經(jīng)。,

21、2024/3/19,中藥學,56,【功效主治】,2024/3/19,中藥學,57,萹蓄,利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治濕熱淋證）。殺蟲止癢—濕疹陰癢；蟲積腹痛。（心頭急痛不可當， 我有海上仙人方； 醋煮萹蓄通口咽， 管叫即刻便安康。）,2024/3/19,中藥學,58,瞿麥,【藥用】石竹科植物瞿麥的干燥地上部分。,2024/3/19,中藥學,59,瞿麥,利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治血

22、淋）。 活血通經(jīng)—瘀阻閉經(jīng)。注意：孕婦忌用。瞿麥配萹蓄：相須為用，清熱利尿通淋。,2024/3/19,中藥學,60,地膚子,【藥用】藜科植物地膚的干燥成熟果實。,2024/3/19,中藥學,61,地膚子,利尿通淋—善治熱淋。止癢—濕疹，風疹，皮膚瘙癢，陰癢。潤腸通便—腸燥便秘。,2024/3/19,中藥學,62,萆 薢,【來源】薯蕷科多年生蔓生草本植物粉背薯蕷的根莖。,2024/3/19,中藥學,63,萆薢,苦，平。

23、利濕濁—膏淋，白濁。祛風濕—風濕痹證。,2024/3/19,中藥學,64,萆薢、土茯苓之比較,土茯苓又名土萆薢，二藥均能利濕濁，祛風濕，治療下焦?jié)駸崃茏C，風濕痹證，但萆薢利濕優(yōu)于土茯苓，主治膏淋、白濁；土茯苓解毒優(yōu)于萆薢，主治梅毒。,2024/3/19,中藥學,65,冬葵子,【來源】錦葵科一年生草本植物冬葵的成熟種子。,2024/3/19,中藥學,66,冬葵子,,【性味】 甘，寒。 歸大

24、腸、小腸、膀胱經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,67,【功效主治】,2024/3/19,中藥學,68,第三節(jié) 利濕退黃藥,藥性特點：性味多苦寒；適應癥：用于濕熱黃疸。,2024/3/19,中藥學,69,茵陳蒿,【來源】菊科多年生草本植物茵陳蒿的幼苗。,2024/3/19,中藥學,70,茵陳蒿,【性味】 苦，微寒。 歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,71,茵陳蒿,清利濕熱，利膽退

25、黃—治黃疸要藥 ，又治濕溫，濕瘡，濕疹。,2024/3/19,中藥學,72,茵陳蒿之應用,配梔子、大黃：濕熱郁結之陽黃；配附子、干姜：寒濕內阻之陰黃。注意：血虛萎黃者慎用。,2024/3/19,中藥學,73,金錢草,【藥用】報春花科多年生草本植物過路黃的全草。,2024/3/19,中藥學,74,金錢草,利濕退黃—濕熱黃疸。利尿通淋，排石—善治石淋（泌尿系結石）及肝膽結石。配海金砂、雞內金（三金散）解毒消腫—癰腫、惡瘡腫毒、毒蛇咬

26、傷。,2024/3/19,中藥學,75,虎 杖,【來源】蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。,2024/3/19,中藥學,76,虎 杖,【性味】 苦，微寒。 歸肝、膽、肺經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,77,虎杖之功效主治,利濕退黃—濕熱黃疸，淋濁，帶下。 清熱解毒—癰瘡腫毒、燒燙傷、毒蛇咬傷?；钛铕觥鲩]經(jīng)、痛經(jīng)、跌打損傷、癥瘕。祛痰止咳—肺熱咳嗽。瀉下通便—熱結便秘。注意：便

27、溏者慎服。,2024/3/19,中藥學,78,虎杖之配伍,配茵陳蒿、金錢草：應用于濕熱郁結肝膽之黃疸。配益母草、當歸：治療血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)。,2024/3/19,中藥學,79,垂盆草,利濕退黃—退黃疸要藥（改善肝功能） 清熱解毒—癰瘡腫毒，毒蛇咬傷。,2024/3/19,中藥學,80,玉米須、赤小豆,2024/3/19,中藥學,81,燈心草,2024/3/19,中藥學,82,玉米須、赤小豆、燈心草之功效,玉米須：甘，平。利水消腫，利濕

28、退黃，降血壓。葫蘆：利水消腫，善治腹水。赤小豆：利水消腫，解毒排膿，利濕退黃。澤漆：辛、苦，微寒，有毒。利水消腫，化痰止咳，散結。燈心草：利尿通淋，清心除煩。,2024/3/19,中藥學,83,利水滲濕藥應用注意事項,一、利水滲濕藥功能有偏于利水滲濕、利水消腫、利水通淋以及利濕退黃之不同，應跟據(jù)具體病情適當選用。二、水濕病癥，有兼熱兼寒之分，應用時需配合清熱藥與祛寒藥同用。如兼有脾虛不足，腎陽虧損者又應配合健脾、補陽藥同用。

29、三、為加強利水效能，如膀胱氣化失司，可配伍通陽化氣藥同用，肺氣失宣者可配宣暢肺氣藥同用。五、凡細小種子或研成粉末者，入湯煎服應于包煎。六、利水滲濕藥，對于陰虛不足者應慎用。,2024/3/19,中藥學,84,小結,1、藥物比較 茯苓與薏苡仁、茯苓與豬苓2、治諸淋藥物的功用鑒別 熱淋、石淋、血淋、膏淋、澀痛3、同出一物功用區(qū)別 白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神,2024/3/19,中藥學,85