20177醫(yī)院感染診斷標準

1、醫(yī)院感染診斷標準,時間：2017-7-18主講人：梁玉霞時間：45分鐘地點：教室參加人員：全體人員,醫(yī)院感染定義 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已

2、開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,呼吸系統(tǒng),一、上呼吸道感染    臨床診斷    發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。,二、下呼

3、吸道感染臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:    ⑴發(fā)熱。    ⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。    ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。&

4、#160;   2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,血液系統(tǒng),一、血管相關性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經血管介入性操作，發(fā)熱>3

5、8℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。,二、敗血癥    臨床診斷    發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：    1．有入侵門戶或遷徙病灶。    2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。    3．有皮疹或

6、出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。    4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。,三、輸血相關感染    常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。    臨床診斷 

7、0;  必須同時符合下述三種情況才可診斷。    1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。    2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。    3．證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或R

8、NA陽性等。,腹部和消化系統(tǒng),一、感染性腹瀉    臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,二、抗菌藥物相關性腹瀉    臨床診斷    近期曾應用或正在應用抗生素

9、，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:    1．發(fā)熱≥38℃。    2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。    3．周圍血白細胞升高。,三.病毒性肝炎臨床診斷    有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下

10、述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。    1．發(fā)熱。    2．厭食。    3．惡心、嘔吐。    4．肝區(qū)疼痛。    5．黃疸。,中樞神經系統(tǒng),一、細菌性腦膜炎、腦室炎  

11、60; 臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。    2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

12、腦脊液恢復正常。    3．在應用抗生素過程中，出現發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:,⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者 ⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。,,二.顱

13、內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據之一：    ⑴CT掃描。    ⑵腦血管造影。    ⑶核磁共振掃描。  

14、60; ⑷核素掃描。    2．外科手術證實。,手術部位,一、表淺手術切口感染    僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。    臨床診斷    具有下述兩條之一即可診斷。    1．表淺切口有紅、腫

15、、熱、痛，或有膿性分泌物。    2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。,二、深部手術切口感染    無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。    臨床診斷    

16、符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。    1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。    2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。    3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。  

17、  4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,三、器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。    臨床診斷    符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1． 引流或穿刺有膿液。2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的

18、證據。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。,皮膚和軟組織,一、軟組織感染    軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。    臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。    1．從感染部位引流出膿液。

19、0;   2．外科手術或組織病理檢查證實有感染。    3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。,二、褥瘡感染    褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。    臨床診斷    褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分

20、泌物。    病原學診斷    臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。,骨、關節(jié),一、關節(jié)和關節(jié)囊感染    臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、

21、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：    ⑴關節(jié)液檢驗發(fā)現白細胞。    ⑵關節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。    ⑶有感染的影像學證據。    2．外科手術或組織病理學檢查發(fā)現關節(jié)或關節(jié)囊感染的證據。,二、骨髓炎臨床診斷 &#

22、160;  符合下述兩條之一即可診斷。    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據。    2．外科手術或組織病理學檢查證實。,口腔,臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。 &#

23、160;  1．口腔組織中有膿性分泌物。    2．通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。    3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。    病原學診斷    臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。  &

24、#160; 1．革蘭染色檢出病原微生物。    2．氫氧化鉀染色陽性。    3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。    4．口腔分泌物抗原檢測陽性。    5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。    

25、說明：    原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。,,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。同源：通過分子方法（PFGE）確定病原體為同一克隆。 短時間：天，周，月，年？,醫(yī)院感染暴發(fā)概述,,醫(yī)院沒有檢測同源的分子設備，可依據藥敏試驗進行初步判斷。,耐藥譜相同也

26、可以提示暴發(fā),管理要求,1.醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)責任制，落實：醫(yī)院感染監(jiān)測：及時發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度：明確法定代表人或主要負責人為第一責任人。調查處置過程中的規(guī)章制度、工作程序,1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,,1、10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,當地疾控中心,當地疾控中心,國家要求上報的目的是調動資源，協(xié)助調查，及時控制

27、，其實誰都不愿意搞到這一步，衛(wèi)生行政部門在協(xié)助處理后，也會處理部分相關人員。,縣-省-衛(wèi)計委,醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限,管理要求,2. 醫(yī)療機構應建立感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制3. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理基本原則：邊救治、邊調查、邊控制、妥善處理,醫(yī)務科職責,對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、調度各科衛(wèi)生技術力量、病人分流轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護、預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案,11,護理部職責,協(xié)

28、助開展院感暴發(fā)調查與控制，調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作,11,檢驗科職責,負責環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作,11,藥劑科、設備科、總務科,負責所需藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作,11,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的臨床科室,做好患者救治、護理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開展流行病學調查。,11,醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧,1990年05月 山東省利津縣某院由德

29、爾卑沙門氏菌引起醫(yī)院內嬰幼兒腹瀉暴發(fā)流行事件1990年10月 四川省某醫(yī)學院校附屬醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件1990年12月 上海第二醫(yī)科大學某附屬醫(yī)院產嬰室葡萄球菌感染暴發(fā)流行事件1991年07月 福建省某院嬰兒室鼠傷寒沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年06月 湖南省郴州市某醫(yī)院神經外科銅綠假單胞菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年07月 浙江省嘉興市某院新生兒

30、柯薩奇B1病毒（CoxB1）醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年09月 云南省昆明市某院新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年10月 北京某婦產醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒B3醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年03月 安徽省黃山市某院新生兒柯薩奇B組病毒醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年09月 沈陽市某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇B組病毒醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年09月 廣西南寧市

31、區(qū)直屬某院新生兒金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年11月 山東勝利石油管理局某院由布洛蘭沙門氏菌引起的嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1994年04月 甘肅省某地區(qū)醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1994年12月 新疆石油管理局某院燒傷患者HCV感染暴發(fā)流行事件1995年02月 河北某醫(yī)院兒科病房發(fā)生鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行事件1998年08月 福建省某衛(wèi)生防疫站消

32、毒失敗導致分枝桿菌暴發(fā)感染1998年11月 甘肅省平涼地區(qū)某院耶氏菌感染暴發(fā)流行事件1997年~2002年 黑龍江某院非法采供血致19人染艾滋病事件,1998年04月 深圳市婦兒醫(yī)院手術切口嚴重醫(yī)院感染事件2003年02月 SARS2005年09月 吉林某地18人輸血感染艾滋病事件2005年12月 安徽省宿州市立醫(yī)院白內障術后眼球感染事件2008年09月 西安交大第一附屬醫(yī)院

33、院內感染導致8名新生兒死亡事件2009年03月 天津市某婦幼保健院5名新生兒因醫(yī)院感染死亡事件2009年10月~12月 廣東省汕頭市潮陽區(qū)某院18名剖官產手術切口感染事件2009年11月 安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年11月 連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件2010年4月河北省保定市新市區(qū)某診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染2011年10月

34、0;江西撫州市臨川區(qū)某院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術后感染事件2013年1月 遼寧省東港某門診部99人接受治療靜脈曲張感染丙肝事件2016年2月 陜西省商洛市某院26名血液透析患者感染丙肝病毒事件2017年1月 山東省某三級醫(yī)院報告血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年2月 浙江省某院一技術人員違規(guī)操作致5名治療者感染艾滋病事件,這些事件的相關人員大多被進行了處理，尤其是近幾年處理更

35、嚴重（醫(yī)生、科室主任護士長、醫(yī)務部、護理部、院感辦、主管的副院長、書記、院長），我們在為他們惋惜的同時，是不是也該反思一下我們自己應該如何做。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧,識別與報告,微生物室,臨床科室,1.甲類傳染病病原體或按照甲類管理的乙類傳染病病原體。2.某科室短期內出現2例及以上不同患者同一部位分離出藥敏結果相似的同一種病原體。3.某類標本檢出病原體的數量異常增多。4.檢出新的或少見的病原體。5.檢出異常耐藥模式,1.短時間內

36、出現2例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現象2.發(fā)生傳染病的醫(yī)院內感染3.收治甲類傳染病病原體或按照甲類管理的乙類傳染病4.發(fā)生不明原因肺炎病例5. 臨床使用的消毒藥械或一次性使用醫(yī)療器械、器具出現異常6. 聚集性、難治性手術部位或注射部位感染7. 特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染,散發(fā)病例24小時內上報,2小時上報院感科,,,手術室供應室,消毒藥械異常，眼科手術,現場調查中調查和控制應同步進行

37、現場調查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現場調查初期，可以根據經驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預防措施，及時實施?，F場調查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容,1,對可能的感染患者要做到早發(fā)現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。 感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現

38、為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。 根據發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循消毒隔離技術規(guī)范的要求。 對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。,感染控制和預防措施,堅持同步進行的基本原則,1,干預措施實施后的效果評價,暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)

39、域停止接收新入院患者現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。,控制措施,有效,無效,周內不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例/發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平,醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生,分析原因,評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素,,調整后控制措施,其他控制措施有效,,《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》,1,Company Logo,交流和反饋調查發(fā)現,? 向醫(yī)院感染管