乳腺ca術后的護理

1、乳腺癌的知識及其護理,主講人：張麗娟,前言：,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 　 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌 乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見 20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經期前后的婦女多見。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1.家族遺傳史,2.乳腺良性病史,

2、乳腺癌是在非典型增生基礎上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌,3.激素水平高 初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性,,乳腺癌癥狀,臨床表現 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內不易推動，常位于外上象限。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細胞

3、侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現真皮水腫，毛囊處出現凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細胞侵入大片皮膚所致,,術前指導,向患者詳細介紹手術治療的意義，術前術后注意事項。鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便練習。,乳腺癌-術前護理,1.心理護理：乳癌患者對于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。2.術區(qū)皮膚準備

4、3.術前禁食水6~8小時，避免發(fā)熱、月經期不宜做手術。,乳腺癌手術后護理,1 體位護理 全麻未醒者去枕平臥，術側手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2. 注意患側肢體,嚴密觀察患側手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即調整繃帶松緊度。如發(fā)現有繃帶松脫應重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3.

5、觀察生命體征,給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4.妥善固定引流管,負壓引流管注意引流管內有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現異常情況應及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,5.預防水腫,（1）避免術側上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應選用患者 健側上肢；（3）患者須

6、穿寬松上衣；（4）適當進行術側上肢遠端的按摩。,6.術后飲食,患者術后由于食欲不振導致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側上肢功能鍛煉,術后1～2天 做握拳及屈腕動作,患側上肢功能鍛煉,術后3~4天 做屈肘動作（前臂動，上臂不動）,第5天、第6天，練習患側手掌摸對側及同側耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運動 9天～第13天，可鍛煉抬高患側上肢、做手指爬墻運動，初時用

7、健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平 第14天，練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進，長期堅持的過程。,健康宣教,1.患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側上肢搬動、提拉過重物品。3.協助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強自信，五年內避孕4.出院后繼續(xù)進行功能鍛煉5.指導健側乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識6.定期復查