實習腕掌和掌指解剖

1、實習4（二） 腕掌面解剖 實習5 掌指前面解剖,制作人：王曉坤 劉叢巍 王宇菲,2009-3-13,實驗目的,掌握腕管的構成及臨床意義掌握手掌的血管、神經、腱鞘和筋膜間隙的解剖特點掌握掌指前面的血管及神經分布了解掌指肌肉、肌腱的位置與形態(tài)了解掌腱膜的構成及掌中間筋膜鞘的結構層次,腕 WRIST,腕的境界,前臂和手之間上界：尺、橈骨莖突近側2橫指的環(huán)形線

2、下界：屈肌支持帶的下緣水平,腕骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨,腕前區(qū),淺層結構,皮膚淺筋膜前臂內、外側皮神經的分支淺靜脈淺淋巴管,,深層結構,,,腕掌側韌帶屈肌支持帶掌長肌腱腕尺側管 (ulnar carpal canal)掌長肌腱,腕管(carpal canal)腕橈側管(radial carpal canal)橈動脈掌長肌腱,腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經麻痹，是指人體的

3、正中神經進入手掌部的分支中，受到壓迫后產生的各種癥候。表現為食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。,腕管綜合癥,治療手段一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強的松龍（激素）做腕管內注射，每周一次，共3－4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術治療,橈骨下端骨折,橈骨

4、遠端骨折極為常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內。常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞。,臨床表現1.受傷后腕關節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。 2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠端向背側移位可出現“餐叉樣”畸形，向橈側移位可出現“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現相反的畸形。治療原則1.無移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾板固定３-４周。 2.移位骨折或嵌插骨折

5、位置不良者，需施行手法復位，然后用超腕關節(jié)夾板或前后石膏托固定４周。,手部,手部分區(qū)手部表面標志：,橫紋 腱隆起 鼻煙壺 掌紋,淺層結構,深層結構,,掌 palm of hand,呈四邊形，是腕和指的過渡區(qū)。,,表面結構,表面結構,魚際紋 斜行于魚際尺側掌紋　 掌中紋 形式不一

6、　多為斜行　　 掌遠紋 橫行?。常嫡浦戈P節(jié)連線,,掌的淺層結構,皮膚厚，缺乏彈性無毛囊，無皮脂腺，汗腺豐富淺筋膜魚際處疏松，掌心處致密纖維隔穿行，使得皮膚和掌腱膜相連，淺筋膜分葉淺靜脈，淋巴管，皮神經行于此掌短肌(退化皮肌），固定，保護,手掌的深層結構,深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜間隙手部肌血管神經,深筋膜 deep fascia,淺層 魚際筋膜 thenar fascia 小魚際筋

7、膜 hypothenar fascia 掌腱膜 palmar aponeurosis 指蹼間隙 web space,由掌長肌腱分散的腱纖維和深筋膜淺層中部連接而成，遠側分成4束縱行纖維，行向2-5指，深面為橫行纖維,● 深層 骨間掌側筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis,骨筋膜鞘&筋膜間隙,骨筋膜鞘

8、 深筋膜淺、深兩層 掌內、外側肌間隔和第1、5掌骨形成 外側鞘 中間鞘 內側鞘筋膜間隙 位于中間鞘內，被掌中隔分開 掌中間隙 midpalmar space 魚際間隙 thenar space,,手部?。ㄕ苽龋?外側群內側群中間群,外側群,中間群,內側群,●掌短肌也屬于內側群,手部肌肉神經支配,外側群

9、 正中神經 拇短展肌、拇短屈肌、 拇對掌肌 尺神經 拇收肌內側群 正中神經 無 尺神經 小指展肌、小指短屈肌、 小指對掌肌、掌短肌,中間群 正中神經 1、2蚓狀肌 尺神經 3、4蚓狀肌、

10、 骨間掌側肌、 骨間背側肌,手部血管（掌側）,掌淺弓 superficial palmar arch 尺動脈終端和橈動脈的掌淺支吻合 小指尺掌側動脈 指掌側總動脈,2支指掌側固有動脈,,手指血管 指掌側固有動脈 管徑粗大，手指主要供血來源,掌深弓 deep palmar a

11、rch 橈動脈終端和尺動脈的掌深支吻合 掌心動脈 palmar metacarpal arteris 掌指關節(jié)處與指掌側總動脈吻合 返支 穿支,手部神經,尺神經 ulnar nerve走行： 尺動脈尺側下行進入手掌，豌豆骨外下方分為2支 淺支 指掌側固有神經 指掌側總

12、神經 2支指掌側固有神經 深支 支配：感覺纖維 小魚際、小指、 環(huán)指尺側半掌面皮膚;手背尺 側半和小指、環(huán)指尺側半背面 皮膚 運動纖維 小魚際肌、拇收肌、 骨間肌、第3、4蚓狀肌損傷表現：爪形手,,,,正中神經 median nerve走行：腕前區(qū)經腕管進掌分

13、支：返支 指掌側總神經支配： 運動纖維：第1、2蚓狀肌 和魚際?。词占〕猓?感覺纖維：橈側半手掌、橈側3個半手指掌面、中、遠節(jié)指背皮膚損傷表現：猿掌,掌部皮神經支配,手指,淺層結構 皮膚 淺筋膜 指端脂肪呈球狀，指橫紋處皮膚與腱鞘連接 指髓間隙 位于遠節(jié)指骨遠側4／5的皮膚和骨膜之間，有纖維隔連于指遠紋的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密閉間隙。指端感染時，腫

14、脹壓迫血管和神經末梢，引起劇烈疼痛。,深層結構 屈指肌腱 指腱鞘 腱纖維鞘 對肌腱起約束、支持 和滑車作用，增強肌拉力 腱滑膜鞘 臟層 緊貼肌腱 壁層 貼附于腱纖 維鞘內面、骨面,腱

15、鞘炎 腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎 腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。,(1)狹窄性腱鞘炎(2)急性纖維性腱鞘炎 (3)急性漿液性腱鞘炎 (4)急性化膿性腱鞘炎(5)結核性

16、腱鞘炎,腱鞘炎的一般癥狀,一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有 好轉。二、局部有壓痛和硬結。三、嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及 硬塊。,腱鞘炎的預防與治療,預防 一、用溫水洗手 二、保持正確姿勢 三、抬起手臂 四、定時運動 ●治療 早期