新生兒低血鈣

1、新生兒低血鈣,1、甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）調(diào)節(jié)異?！　。?）暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制：見(jiàn)于早期低鈣血癥原因：孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)、患腺瘤或血鈣高，妊娠后期其血中的鈣經(jīng)胎盤主動(dòng)輸入，胎兒血鈣的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。 （2）先天性甲狀旁腺功能不全　　較少見(jiàn)，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長(zhǎng)甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時(shí)性。,病因,2、出生后磷進(jìn)入量過(guò)多

2、　　見(jiàn)于晚期低鈣血癥。多見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的新生兒。3、胎兒貯鈣不足　　低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒：甲狀旁腺功能差，鈣的貯存量少。,病因,1、鈣、磷在體內(nèi)的代謝都受甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、降鈣素（calcitonin）和維生素D[1，25-（OH）2D3]的調(diào)節(jié)?！　TH：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的吸收和增加磷的排泄，促進(jìn)骨質(zhì)溶解，加速1，25-（OH）2D3的合成。,發(fā)病機(jī)制,降鈣素

3、：抑制小腸中鈣的吸收。抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，促進(jìn)鈣、磷從尿中排泄。抑制破骨細(xì)胞的生成和骨的吸收，阻止骨鹽溶解，使鈣鹽沉積于骨中促進(jìn)骨質(zhì)生成。　　1，25-（OH）2D3是維生素D：增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沉著，并促使腎臟對(duì)磷的吸收?！　TH、降鈣素和1，25-（OH）2D3互相配合對(duì)的血清鈣、磷進(jìn)行調(diào)節(jié)。,發(fā)病機(jī)制,2、鈣、磷、鎂體內(nèi)代謝的互相聯(lián)系、影響　　共同在腸道（主要是小腸）內(nèi)吸收，共同經(jīng)腎臟排泄，存在互相競(jìng)爭(zhēng)

4、的作用?！　∵^(guò)多的磷可減少鈣、鎂的吸收。,發(fā)病機(jī)制,3、胎盤主動(dòng)影響　　新生兒的鈣，主要是妊娠后3個(gè)月由胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)。　?。?）胎兒處于高血鈣狀態(tài)，抑制了PTH的釋放，因此生后最初幾天兒PTH水平低，而且靶器官對(duì)PTH的反應(yīng)低下。,發(fā)病機(jī)制,（2）出生后，母親供鈣突然停止，外源性的鈣供給量又很少，生后最初幾天血鈣水平下降，然后逐漸上升，2～3周后達(dá)成人水平。（3）降鈣素較高，可因窒息和高血糖素的刺激升高，導(dǎo)致低鈣血。,發(fā)病機(jī)

5、制,1、血鈣低于3.5mmol/L（7mg/dl）或游離鈣低于1.75mmol/L（3.5mg/dl）?！　?、出現(xiàn)煩躁不安、驚跳。　　3、肌張力低下，進(jìn)奶差，手足抽搐，出現(xiàn)全身性驚厥發(fā)作?！　∨级霈F(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停，伴發(fā)紫紺，可引起突然死亡。　　擊面神經(jīng)試驗(yàn)（佛斯特征）呈陰性反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),4、心電圖上Q-T時(shí)間的延長(zhǎng)?！?、因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀；最嚴(yán)重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。,臨床表現(xiàn),1、早

6、期低血鈣癥　　在生后數(shù)小時(shí)至2日發(fā)病?！　《嘁?jiàn)于早產(chǎn)兒，低體重兒，各種難產(chǎn)兒，患顱內(nèi)出血、窒息、呼吸窘迫綜合征（rds）、敗血癥、酸中毒用堿性液后者，及母患糖尿病、妊高癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)者?！　≡绠a(chǎn)兒無(wú)癥狀低鈣血癥?？勺匀痪徑?，但仍需口服葡萄糖酸鈣。,分類,2、晚期低血鈣：　　生后72小時(shí)至3周末發(fā)病?！　《喟l(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒?！≡颍号c牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān)?！　√攸c(diǎn)：肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。,分類,1．

7、有窒息的危險(xiǎn)     與低血鈣造成喉痙攣有關(guān)。 2．知識(shí)缺乏    與缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。,護(hù)理診斷,一 遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣    1．10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度＜1ml／min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過(guò)快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<8

8、0次／分，應(yīng)停用。,護(hù)理措施,2．靜脈用藥整個(gè)過(guò)程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。    3．口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。,護(hù)理措施,4．備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等急救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭(zhēng)分奪秒組織搶救。,護(hù)理措施,1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)應(yīng)生后6小時(shí)內(nèi)就喂奶

9、2、孕母應(yīng)每日定時(shí)戶外活動(dòng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時(shí)應(yīng)查血鈣補(bǔ)充鈣劑3、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健4、介紹育兒知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入?；蚺Ｄ涛桂B(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。,健康教育,5、產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息 6、加強(qiáng)衛(wèi)生宣讀，孕母及嬰兒均應(yīng)每天定時(shí)曬日光，對(duì)有窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期合并癥，及人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑以防低血鈣的發(fā)生,健康教育,