糖尿病教育中的研究與評估

1、,糖尿病?？谱o理研究與評估,江蘇省省級機關醫(yī)院糖尿病中心,莫永珍,,,????,?？谱o士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應用舉例評估的重要性及相應工具,內容,,,,,,?？谱o士的定位,? 在?？平】捣罩心軌颡毩⑺伎肌Q策和行動,的專業(yè)角色,? 在專業(yè)實踐標準的指引下為患者實施安全有效,的?？谱o理服務,,香港護士診所的隨訪模式,???,通過臨床管理系統(tǒng)或者門診病人預約系統(tǒng)，所

2、有醫(yī)生可以直接向護理診所轉診。住院病人可以通過轉診咨詢。病人能堅持到護士診所隨訪。,5,護士診所的定義 (一),? 護士診所為一個正式有組織的健康護理傳送模式，當中涉及,護士及受照顧者。,? 受照顧者為患者個體與其家人。,? 咨詢是透過由護士﹑醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護人員的轉介而發(fā)起,的。,? 護士已獲得相應資格。,? 護士最少有80%獨立工作,其余與其他醫(yī)護人員合作,? 由多個專門小組支持，同時

3、可以提供轉介到其他專業(yè)醫(yī)護人,員，使患者的健康需要得以滿足。,,,,,,6,護士診所的定義 (二),? 關鍵措施是護理治療學，這包含了評估﹑治療與程序﹑,健康教育、指導及咨詢與及個案管理。,? 護士診所有別于醫(yī)生診所的地方是它有較少的藥物依賴,性, 而采用整體性的處理方法為患者服務。,? 整體醫(yī)療成效量度包括癥狀控制，并發(fā)癥的預防與及對,護理的滿意度。,? 每次咨詢的持續(xù)時間，與及回診所復診時間是由護士根,據(jù)

4、受照顧者的需要而決定。,? 進行科研和持,臨床工作范疇,專業(yè)職責 要求 必備的專業(yè)能力,? 為糖尿護 者,糖尿病?？谱o士的職責1．臨床 病患 理 提供最佳護理? 為糖尿病患者提供自我管理教育? 專業(yè)知識更新專業(yè)培4．健康促進 續(xù)質量改進? 促進政策制定、協(xié)調和管理糖尿病服務機構6．推動護理政策制訂,決定,,,,,,,,,,,,教育與護理模式Care Model

5、指導與改進轉化性研究Translate research,研究在糖尿病教育和管理中作用原始積累,數(shù)據(jù)庫database探索與驗證,,,,內容,????,專科護士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應用舉例評估的重要性及相應工具,,,,,,,,,,,,,文獻回顧,? 關鍵信息包括自護行為、心理抑郁、遵醫(yī)行為、臨床路徑、糖,尿病足、生存質量、護理模式

6、、老年2型糖尿病、社區(qū)干預、合并癥、GDM、整體護理、糖尿病受損、1型糖尿病、白內障手術并發(fā)癥、鍛煉、疾病負擔、自我管理、社會支持、并發(fā)癥、外科護理、自我效能、健康需求、精神方面、動物試驗、認知功能、生活方式、胰島素泵、CGMS、飲食、家庭應對、臨床網(wǎng)絡、康復等等。,,,,,,信息整理,研究方法：調查研究和試驗研究,研究內容： 具體方法（手段/工具）例如飲食/運動模式/流程,新技術（如：CGMS\PUMP\NETWO

7、RK）理論框架(如：自我效能、臨床路徑、循證),不同群體與范圍跨學科的合作,結果評價： 評價的指標與項目（量表、評估工具）,,,,內容,????,專科護士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應用舉例評估的重要性及相應工具,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實驗研究,描述性研究,調查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關性研究,選擇研究方法實驗研究— 探索未來研究,,,,,,AAD

8、E國家糖尿病教育實踐的現(xiàn)狀調查 （2005、2006）：美國糖尿病教育的對象、內容、地點和如何實施,????,該調查用來解決3個關鍵問題：當前糖尿病教育的組織結構是什么樣的？當前糖尿病教育流程和干預措施是什么樣的？什么樣的糖尿病教育結果現(xiàn)在被收集，被使用的報告又是怎樣的？The Diabetes Educator,May/2007,,,,,,背,景,★ 2004年美國糖尿病教育環(huán)境現(xiàn)狀調查的

9、發(fā)現(xiàn)? 目前糖尿病教育者和患者一起涉獵更寬廣的糖尿病發(fā)展病程（包括糖尿病前期和初期預防）和其他合并癥。? 糖尿病教育正在更廣泛的背景和模式下進行。? 來自更多不同學科、不同背景和受過不同培訓的人進入糖尿病教育者這一領域。? 糖尿病教育支付資源開始變得多樣。★為更好更全面地了解當前的實踐現(xiàn)狀，AADE在2005和2006年對其成員進行了一項國家糖尿病教育實踐調查。,參與調查者情況,

10、2005，%,2006，%,回復者（回復率），N（%） 1781（20.9%）,2709（31%）,73276345309744,60236553307343,糖尿病教育者項目管理者雇用的全職人員專業(yè)注冊護士注冊營養(yǎng)師臨床護理專家開業(yè)護士藥劑師其他憑證,80,80,認證的糖尿病教育者委員會認證

11、的高級糖尿病管理者,5,3,,,,,服務內容和時間,,,,,,,,,,,2005和2006年為病人提供的支持服務（所占百分比）,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實驗研究,描述性研究,調查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關性研究,選擇研究方法臨床試驗隨機對照研究實驗研究— 探索未來研究,,,,,,,研究設計和方法,? 153名糖尿病高危患者來自于6個社區(qū).,? 護士進行病人管理

12、和個體教育（社工、營養(yǎng)師）? 檢查基線與1年后的糖化、血脂參數(shù)、血壓、知識、,對治療不利的文化信仰、治療滿意度。,? 與79名對照組相比較。,Improvement in Diabetes Care of Underinsured,Patients Enrolled in Project Dulce,DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 1, JANUARY 2004,,,,RESULT,,

13、,,RESULT,,,,RESULT,IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE IN THE,MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NON-INSULIN TREATED DIABETES:,OPEN PARALLEL GROUP RANDOMISED TRIAL,自我血糖檢測在非胰島素治療患者管理中的應用效果,目的: 在非胰島素治療的2型糖尿病中，僅僅做SMBG或結合檢測結

14、果應用到自我照顧中是否對血糖的控制優(yōu)于常規(guī)組。設計：三組，開放、平行隨機對照試驗,48個開業(yè)醫(yī)生，453例非胰島素治療的2型糖尿病（平均年齡65.7歲），平均3年病程，糖化7.5%。?對照組3個月測一次糖化(n=152),,?常規(guī)護理以外，建議患者做SMBG， 聯(lián)系醫(yī)生解釋檢測結果,(n=150),,?培訓患者解讀SMBG，并通過結果來增加動力，保持健康生活習慣。(n=151).,,結果：三組間HbA1c 水平?jīng)]有顯著性差

15、異，與對照組相比，SMBG組糖化下降?0.14% ，強化SMBG組糖化下降?0.17%,沒有充足的證據(jù)證明在２型糖尿病非胰島素治療的患者中，SMBG或指導結果應用到自我照顧能夠更有效改善血糖。,,,,,,如何完成護理研究的設計關鍵點? 研究對象（具體人群，無需面面俱到）? 研究方法與內容Protocol(方案與流程)的制訂? 評價指標,?,共性指標：代謝指標（ABC targets

16、),– 護理特有屬性的指標：規(guī)范的問卷——知識、行為、心理 （信效度評價）– 病人滿意度,,,,,,,,,,,,,,,,,完整的評估,直接指導工作,評估在糖尿病教育中的意義提供信息積極,的影響,提供前后對比的可能最終目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病護理水平,,,,?????,臨床指標病人行為的改變糖尿病自我管理知識和技能克服糖尿病的信心生活質量和

17、心理狀況醫(yī)藥花費,教育前后的效果評估,評估工具介紹,??????,基線資料記錄表糖尿病心理健康評估糖尿病生活質量評估糖尿病心血管危險因素評估糖尿病足病危險因素評估其余評估指標,?????,糖尿病認知功能評估糖尿病基本知識掌握評估糖尿病治療依從性評估糖尿病自強能力評估技能清單評估,,,,? 古艷等選取36例患者以看圖對話的主題圖畫為媒介，組織患者進行互動式

18、小組討論，每次約7~10例患者參與，耗時約1.5~2h。顯示36例患者均能參與并積極投入討論，無中途退出現(xiàn)象，29例（80.6%）患者表示此學習方式好，33例（91.7%）患者認為解決了自己所希望了解的大部分問題。古艷,等護士進修雜志 2010 年 3 月第 25卷第 6期,糖尿病教育工具看圖對話的實施及運用體會,調查研究,“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖

19、控制中的應用? 李兵暉等將84例門診新診斷的2型糖尿病患者隨機分組，利用 “看圖,對話”工具進行互動式教育,VS,隨機對照,糖尿病常規(guī)教育。干預后試驗組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。自護行為能力（除遵醫(yī)囑服藥外）優(yōu)于對照組（P<0.01）（Diabetes Self-care Scale，DSCS）李兵暉等，

20、中華護理雜志2011 年1 月第46 卷第1 期,,,,? 胡鵬等［2］研究看圖對話在糖尿病飲食和運動知識健康教育中的應用效果，觀察組出院前及出院3個月后飲食、運動知識筆試成績高于傳統(tǒng)組，出院3個月后糖化血紅蛋白值低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。胡鵬等，護理學雜志 2011 年 4 月第 26 卷第7 期,糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應用,隨機對照,,看圖對話健康教育工具在

21、老年糖尿病患者自我管理培訓中的應用,n=168年齡( 79. 7 ±11. 9) 歲? 常規(guī)組健康教育學習興趣得分4. 0 ± 0. 3, 改進組得分4. 3 ± 0.5, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義( t= 4. 715, P < 0. 01) 。? 閆雅鳳等，護理學雜志 2010 年 8 月第 25 卷第15 期,隨機對照,,? 現(xiàn)

22、代生物統(tǒng)計學的奠基人之一 Fisher說過 :“試驗完,成后再去找統(tǒng)計學家求教,無異于請統(tǒng)計學家為試驗結果進行‘尸體解剖’。統(tǒng)計學家或許只能告訴你試驗失敗的原因。”,,? 臨床試驗過程包括設計、測量和評價(design, measurement and evaluation,,簡稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設計要遵循“隨機化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復性(,樣本量足夠)

23、”四大原則;,? 測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實、可靠，避免各種可能的測量偏倚；? 評價包括正確選擇統(tǒng)計分析技術及對統(tǒng)計分析結果的統(tǒng)計學推斷和專業(yè),推斷。,序號,作者,雜志,研究類,型,研究對象,干預措施干預組 對照組,測量指標,隨機方法,1,李兵暉 中華護 隨理雜志 機對,照,84例門診新診斷糖尿,病患者,看圖對話互動式教育。每次安排6～,10名患者參

24、,加，每周1次，每次1～2h。,多媒體幻燈的講課方式，每月2次，,60~90min/次,糖尿病自護行為量表,空腹血糖、餐后2h血,糖,HbA1c,隨機數(shù)字表法,2,胡鵬,護理學 隨雜志機,對照,病患者,214 例住 糖尿病健康院糖尿講座，并參,加3 次看圖對話“健康飲,食和運動”,糖尿病健康教育講座,每周2,次，每次1h,,理論測試,HbA1c,未提,3,雜志,閆雅鳳 護理學

25、 隨,機,對,照,168例住,院老年,患者,糖尿病看圖,對話+個體化,教育,發(fā)放健康教育,小手冊、圖,片、圖書等,健康教育講座、糖尿病,知識掌,握程度,遵醫(yī)行,為,興趣程度,知識學習 未提,4,羅燦明 護士進 前,修雜志 后對照,壯族２,型糖尿病患者７８例,，時間為1.5~2ｈ,看圖對話工具譯為壯文后使用 糖尿病授權量表,--,5,志,石蓮桂 解放軍 非同,護理雜 期臨,床對,6

26、5 例住,尿病患者 90~ 120 min,,看圖對話教育 發(fā)放糖尿病健,院2 型糖 每次6~8 人， 康知識宣傳資,料,每周一次講,識,我效能,糖尿病知 糖尿病自 糖尿病自,我管理行,為,--,看圖對話工具使用綜合評價,,,? 臨床試驗過程包括設計、測量和評價(design, measurement and evaluation,,簡稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設計要