肺癌的護理查房黃麗玲

1、肺癌的護理內五科：黃麗玲2017年07月16日,,查房內容： 1、肺癌的相關知識 2、肺癌患者的護理 3、肺癌患者的健康指導,肺癌的相關知識： 1、概念 2、病因 3、癥狀 4、檢查 5、臨床分期 6、治療,概 念,肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數的肺癌起源氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，

2、在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。,病因,1 、吸煙：根據各國的大量調查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關系極為密切。,2、與大氣污染有關，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。,3、職業(yè)因素：目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，均可誘發(fā)肺癌，

3、主要是鱗癌和未分化小細胞癌。4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。,5、人體內在因素：如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用。,癥狀肺癌的早期癥狀：　 持續(xù)2、3個月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空氣，運動后，氣味，呼吸感染誘發(fā)的無痰的咳嗽），咳痰（黏液痰，痰中帶血）、胸痛（不規(guī)則的隱痛或鈍痛）、胸悶、氣急、肺反復發(fā)生炎癥。尤其是40歲以上的中老年人，咳嗽

4、聲音如果呈高音調金屬音時，要高度警惕肺癌的可能性。,肺癌的晚期癥狀：　　常規(guī)治療無效的或是反復發(fā)作咳嗽，發(fā)熱，恒定的鉆痛樣胸痛，咯血，喘鳴，聲音嘶啞，檢查可發(fā)現大量胸腔積液或心包積液，自發(fā)性氣胸，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現惡液質（極度消瘦，皮包骨頭，貧血，無力，臥床，精神衰頹，全身衰竭等）。,體征,肺癌繼發(fā)感染時肺部聽診可聞及干濕啰音，轉移至胸膜或心包可并發(fā)胸腔積液或心包積液，腫瘤壓迫上腔靜脈時可發(fā)

5、生面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，腫瘤轉移至鎖骨上淋巴結可出現淋巴結腫大.腫瘤轉移至腦、骨、肝等部位也可引起相應的癥狀和體征。,檢查,1、痰脫落細胞學檢查：簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進行普查，以及肺內孤立影或是原因不明咯血之確診。2、經皮肺穿刺細胞學檢查：適應于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷。,3、胸腔穿刺細胞學檢查：

6、懷疑或確診為肺癌的病人，可能會有胸腔積液或胸膜播散轉移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞分析可明確分期，對于某些病例，還可提供診斷依據。 4 斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢：對于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結，很少發(fā)現轉移，可捫及鎖骨上淋巴結的病人，診斷率近乎90%。,5 血清腫瘤標志；　 6、單克隆抗體掃描；　 7、X線診斷為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。 8、CT檢查； 9、磁共振（

7、MRI）； 10、支氣管鏡檢查；,肺癌的臨床分期 目前國際通用的是1997年的肺癌TNM分期： T---原發(fā)腫瘤 N---區(qū)域淋巴結轉移 M---遠處轉移,治療,肺癌治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。外科手術治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。但僅20%～30%的病例有手術指征，約65%～70%的病例為不適宜手術的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能夠手術，手術后約有70%

8、的患者發(fā)生復發(fā)和轉移?；熀头派渲委熆梢悦黠@提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌發(fā)生的細胞水平采取阻斷措施。,中醫(yī)臨證分型：1、肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質淡苔薄、邊有齒痕。2、肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔或舌體瘦小、苔薄。3、氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有淤血斑、苔薄。,4、痰熱阻肺證：痰多咳重，

9、痰黃粘稠，氣憋胸悶、發(fā)熱，舌質紅，苔黃膩或黃。5、氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午汗潮熱，手足心熱，時有心悸。舌質紅苔薄，或舌質胖有齒痕。,姓名：阮富華床號：37床性別：男年齡：47歲 職業(yè)：農民婚姻狀況：已婚住院號： 6308464入院時間：2017年7月7日 中醫(yī)診斷：癌癥（氣虛毒聚證）西醫(yī)診斷：肺癌,現病史,患者于2016年1月20日因無明顯誘因下出現痰中帶血到江西省腫瘤醫(yī)院診治

10、，2016年1月21日江西省腫瘤醫(yī)院查肺部CT示：1、肺癌伴縱膈淋巴結轉移可能性大。2、上腹部及顱腦掃描未檢出明確病變。2016年1月22日查纖維支氣管鏡示左上肺癌，右肺癌？病理示左上肺：鱗狀細胞癌。,今由家屬送入我院門診求治，擬“肺鱗癌化療后”收入我科住院治療。患者10余天前出現右側背部疼痛，為持續(xù)性陣發(fā)性加重的脹痛，伴納差，睡眠一般，食欲欠佳，大、小便正常，近期體重下降約5公斤。,護理查體 體溫:36.8℃ 呼吸:2

11、0次/分 脈搏：93次/分 血壓：120/78mmHg ,神志清楚，精神差，面色萎黃，形體消瘦，步入病房。少氣懶言，言語清晰，語聲低微，未及呻吟，呃逆。體氣正常，未及異常氣味。舌質紅、苔少，脈細弱。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。伸舌居中。頸部正常對稱，無強直。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，未聞及瓣膜雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝臟脾臟肋下未觸及腫大，無腎區(qū)叩擊痛等。脊柱活動未見異常 ，四肢無畸形，四肢肌力肌張

12、力正常。神經系統檢查：生理反射正常存在，病理反射未檢出，雙下肢無水腫。,診斷： 中醫(yī)診斷：癌癥 中醫(yī)證候：氣虛毒聚證 西醫(yī)診斷：肺癌,護理診斷,便秘 與長期臥床、飲食、心理有關；焦慮 與獲知癌癥、擔心疾病預后有關疼痛 與癌細胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫或轉移有關有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關,有下肢深靜脈血栓的危險 與長期

13、臥床有關活動無耐力 與疼痛 、體質弱有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與腫瘤致機體過度消耗，食欲低下有關。,便秘 與長期臥床、飲食、心理有關； 護理目標：患者有規(guī)律排大便 護理措施：1、定時上衛(wèi)生間，養(yǎng)成規(guī)律排 便的習慣；2、進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、粗糧等，適當增加液體的攝入；3、指導餐后1~2小時行腹部按摩：以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進腸蠕動；4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療，每日2次，以達到瀉熱通便的目的。

14、 護理評估：患者每2日解大便一次。,焦慮 與獲知癌癥、擔心疾病預后有關 護理措施：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感介紹住院規(guī)章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；2、用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹化療的注意事項；,3、經常與病人交流和溝通，及時發(fā)現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。 護理評價 2017.07.09 09：00 因患者病情較重，焦

15、慮癥狀較前無明顯減輕，但能積極配合治療。,疼痛 與癌細胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫有關護理目標：疼痛減輕，不影響休息護理措施：1、心理護理：尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系；護士不能以自己的體驗來評判病人的感受。 2、解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。,3、通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的

16、注意力，以減輕疼痛；4、盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；5、做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒適等；6、做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合；,,,7、藥物止痛：遵醫(yī)囑中藥給予益氣清毒中藥湯劑口服等治療，具體方藥如下：太子參25g、白術12g、茯苓15g、半枝蓮30g、甘草6g、黃芪40g、白花蛇舌草25g、藤藜根30g、生牡蠣12g、陳皮12g。正確使用止痛藥嚴格按WHO推薦的三級止痛法的原則，從非麻醉

17、性止痛藥開始，無效時逐步升級到強麻醉性止痛藥。護士切記按時給藥，而不是按需給藥，不要等到疼痛加重后才開始使用。特殊情況下可靈活掌握，臨時增加止痛藥。,護理評價 2017.7.8 13：49 患者疼痛較前稍減輕。 2017.7.14 09：00患者疼痛較前稍減輕。,,有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關護理目標：患者住院期間不發(fā)生壓瘡護理措施：1、進高蛋白高維生素食物；2、督促患者翻身，避

18、免摩擦，講解其重要性；3、保持床單位平整、清潔無屑，及時更換床單位，每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥。；4、必要時使用防褥瘡氣墊床。護理評價：2017.07.08 09：00 患者未出現壓瘡； 2017.07.15 09：00 患者未出現壓瘡,,,有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關護理目標:患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓護理措施:遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療，囑下床活動，活動量逐漸增加護理評價 2017.07.09

19、10：00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2017.07.12 10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2017.07.15 10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓,活動無耐力 與疼痛 、體質弱有關護理目標：活動耐力較前增加護理措施：1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前，注意手和關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮；協助病人做好生活護理，如進食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。,2、與病人或家屬共同制定適宜的活

20、動計劃，以病人能耐受為標準，逐漸增加活動量和活動時間；病人活動時，保持地面干燥，移開室內障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。3、指導病人學會活動反應的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。,護理評價 2017.07.09 10：00 患者活動量及活動時間較前增加。 2017.07.15 10：00 患者活動量及活動時間較前增加。,,營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與腫瘤致機體過度消耗，食欲低下有關護理目標：患者營養(yǎng)得

21、到改善護理措施：1、中醫(yī)給予耳穴埋豆（胃、交感、神門），以達到和胃止嘔的目的。,2、家屬烹調可口、不油膩、高營養(yǎng)、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐。如感惡心、嘔吐時，暫停進食。預防性使用止吐藥，觀察藥物療效。3、告訴病人減輕和預防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指導病人進易消化的優(yōu)質蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。4、定期稱體重、查

22、血象，掌握數據的變化情況。,5、其他支持療法：靜脈營養(yǎng)補充氨基酸和脂肪乳。護理評價 2017.07.08 15：00 患者住院期間體重未下降 2017.07.15 15：00 患者住院 期間體重未下降,健康指導,情志護理：患者精神壓力大，情緒低落，應予以關心、體貼、幫助、支持和鼓勵，使患者對疾病有正確的認識，積極主動配合治療。保持心情愉快，學會自我心理調節(jié)，避免不良因素的刺激?？刂魄榫w波動，防止病情惡化