藥物過敏試驗法

1、護理學(xué)基礎(chǔ),,藥物過敏試驗法,drug allergy test,第五節(jié),本節(jié)教學(xué)內(nèi)容,一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理 二、頭孢菌素過敏試驗三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗及脫敏 注射法四、鏈霉素過敏試驗五、普魯卡因過敏試驗六、細胞色素C過敏試驗七、碘過敏試驗,,,教學(xué)目標,,,1.說出青霉素過敏反應(yīng)的機制2.掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施 3.掌握青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn)4.掌握青霉素過敏性

2、休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 5.敘述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法6.能正確配制青霉素及其它藥物皮試液配制法,一、藥物過敏反應(yīng)的特點,1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3、與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)4、一般發(fā)生于再次用藥過程中5、過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān),二、常用藥物過敏試驗技術(shù),殺菌力強、毒性低、價格便宜。 人群中3%~6%對青霉素過敏。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反應(yīng)

3、。,（一）青霉素過敏試驗,1、青霉素過敏反應(yīng)的機制,,,,青霉素過敏反應(yīng)是抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。是由病人的特異性過敏體質(zhì)決定的。,青霉素,與組織蛋白結(jié)合,（全抗原）,,刺激機體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,（半抗原）,,進入人體,初次刺激,再次刺激,用藥前詳細詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 首次用藥、停藥3天以上者、 用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏

4、試驗。試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準備工作。不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，正確實施藥物過敏試驗。,2、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防,用藥史家族史過敏史,體溫單、醫(yī)囑單、門診病歷卡、病例卡、注射卡、床頭卡,重點,3、青霉素過敏試驗——皮內(nèi)試驗法,,,評估計劃實施評

5、價,（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況,護士準備用物準備： 基礎(chǔ)治療盤： 注射器 0.1%腎上腺素 青霉素（80萬u） 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器環(huán)境準備,(皮試液濃度：200 ~ 500 u /ml),青霉素＋生理鹽水 含量 u /ml,名 稱,,步 驟,溶 解,80萬u+4 ml(混勻)

6、,20萬u /ml,稀 釋,抽 0.1ml+0.9ml (混勻) 2萬u/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 2千u/ml棄 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混勻) 500u/ml 200u/ml ？,青霉素試敏液的配制,稀三推二,20~50u/0.1ml,重點,,,皮

7、試方法： （1）取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側(cè)下段尺側(cè)皮內(nèi)注射（含青霉素20-50 u） （2） 20分鐘后觀察結(jié)果,,,試敏結(jié)果判斷及記錄： 陰 性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀 （三無）陽 性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm ； 或紅暈周圍有偽足、癢感； 嚴重時可發(fā)生過敏性休克

8、 （三有）,圖片—皮試陽性表現(xiàn),記錄皮試結(jié)果,陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 （一）陽性 禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上做醒目標記青霉素（十），并告訴病人和家屬,可疑,于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照。,,確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。,,過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng),4、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),（1）過敏

9、性休克,青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10/1萬。是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)，可危及患者的生命。特點：反應(yīng)迅速、強烈、消退亦快。,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 皮膚過敏反應(yīng),因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下降、煩躁不安,因腦組織缺氧所

10、致表現(xiàn)為 頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等,蕁麻疹 風(fēng)疹、風(fēng)團 皮膚瘙癢,發(fā)熱 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結(jié)腫大 腹痛,用藥后7-12天發(fā)生,,（2）血清病型反應(yīng),各器官或組織的過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀,,過敏

11、性休克處理,原則 迅速及時，爭分奪秒，就地搶救，密切觀察病情變化 。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關(guān)鍵是要做好預(yù)防及急救的準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。,,立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首

12、選藥物。,急救措施,立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快行氣管插管或氣管切開。,根據(jù)醫(yī)囑給藥：靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注,密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化,注意 病人未脫離危險期，不宜搬動。,停藥、就地搶救、平臥,立即,皮下注射0.

13、1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml,吸氧,2. 對癥,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管,,心跳驟停-心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,,抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明,糾正酸中毒,升高血壓-,4. 觀察記錄,生命體征、尿量、病情動態(tài)。,,3.,激素類---地塞米松、氫化可的松,抗過敏,,多巴胺、間羥胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉頭水腫-氣管切開,重點,某患者，男，35歲，在青霉素試驗5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗， 血壓

14、64/48mmHg，請問發(fā)生了什么現(xiàn)象？ 如何處理？,思考題,（二）頭孢菌素過敏試驗法,高效、低毒、廣譜 頭孢菌素和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng),,,步 驟,名 稱,溶 解,先鋒霉素V＋生理鹽水 含量,0.5g+2 ml(混勻),250mg /ml,稀 釋,抽 0.2ml+0.8ml (混勻) 50mg/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻)

15、 5mg/ml棄 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 500μg/ml,先鋒霉素試敏液的配制,(皮試液濃度： 500 μg /ml),（三）破傷風(fēng)抗毒素,TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。 TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。,,TAT過敏試驗,評估 用藥史、過敏史、用藥的必要性 首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停

16、藥時間超過一周，均需作皮內(nèi)試驗,破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法,TAT皮試液配制,取 1500 Iu/ ml TAT的藥液0.1ml+ 0.9ml NS →150 Iu/ml,皮內(nèi)試驗取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT 15 Iu）作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。,,結(jié)果判斷標準： 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，

17、硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。 全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。,如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次注射完。 如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。,TAT脫敏注射法,脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi). 但這種脫敏只是暫時的，經(jīng)過一定時間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還須重做皮內(nèi)試驗。,脫敏注射療法

18、的機制：,經(jīng)過多次小量的反復(fù)注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應(yīng)。,逐漸消耗 IgE,,,TAT脫敏注射法,按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT 1500 Iu）。,,在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥

19、狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。,TAT脫敏注射法時注意事項,病歷分析,某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結(jié)果？ （4）過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？,鏈霉素主要

20、對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對第Ⅷ對腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗,（四）鏈霉素過敏試驗法,,皮內(nèi)試驗 評估 用藥史、過敏史、藥物對病人的副作用 準備急救藥：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣。 （因為鏈霉素與鈣離子結(jié)合，而使毒性癥狀減輕。

21、 ）,,每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標準鏈霉素一瓶100萬u（1g） + 3.5ml NS →25萬u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS → 2.5萬u/ml推去0.9ml，余0.1ml+ 0.9ml NS → 2500u/ml,皮試藥液配制,皮內(nèi)試驗（0.1ml含鏈霉素250u）,,與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。

22、處理：同青霉素；抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射,鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理,,普魯卡因（procaine）又稱奴佛卡（novocaine）為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須先作皮膚過敏試驗，結(jié)果陰性才可使用。 取0.25%普魯卡因溶液0

23、.1ml作皮內(nèi)注射。 結(jié)果判斷同青霉素,（五）普魯卡因過敏試驗法,,皮內(nèi)試驗取細胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性,劃痕試驗取細胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度,細胞色素C過敏試驗法,細胞色素C是一種細胞呼吸激活劑，常作為組織缺氧治療的輔助用藥。偶見過敏反應(yīng)發(fā)生

24、，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：,碘 過 敏 試 驗 法,臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等造影。 此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗，結(jié)果為陰性者方可做碘造影檢查。,1、過敏試驗方法：,（1）口服試敏法：口服5%-10%碘化鉀（或鈉）連續(xù)3天；每日三次，每次5ml，觀察結(jié)果；（2）皮內(nèi)注射試敏法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射試

25、敏法：用30%泛影葡胺1ml，靜脈緩注，5-10分鐘后觀察結(jié)果。 在靜脈注射造影劑前，必須先作皮內(nèi)注射，然后再進行靜脈注射，如為陰性方可進行碘劑造影。 結(jié)果判斷：如有BP、P、R及面色有所改變，為（+）。,2、結(jié)果判斷,（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?/p>

26、 有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏反應(yīng)的處理。,一、滴藥技術(shù),定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術(shù),第六節(jié) 局部給藥,（一）滴眼藥法,1.滴眼藥法是將藥液滴入哪個部位？主要是要達到什么作用？2.病人取何種體位？3.滴完藥液后用棉球緊壓淚囊部1~2min的目的是什么？

27、,（二）滴耳藥法,1.協(xié)助病人取何種體位？2.如何使耳道變直？3.滴藥后患者可能會出現(xiàn)什么反應(yīng)？有什么癥狀？應(yīng)如何避免這種情況的發(fā)生？,（三）滴鼻藥法,1.滴鼻藥法的目的是什么？2.如治療上頜竇、額竇炎時，患者應(yīng)取何種體位？,二、插入治療技術(shù),常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點為37℃左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產(chǎn)生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。（一）直腸栓劑插入法 （二）陰道栓劑插入