腫瘤病人的心理干預

1、腫瘤病人的心理干預,吳夢鳳,腫瘤患者的心理特點及護理,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關外，還與社會心理因素（主要是負性情緒）明顯相關。心理社會因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復的不同階段也極大地影響著治療效果。,腫瘤患者的心理特征,腫瘤患者心理一般反應可分為六個階段： 1.體驗期： 2.懷疑期： 3.恐懼期： 4.幻想期： 5.絕望期：

2、 6.平靜期：,腫瘤患者常見的心理問題和護理,1.角色紊亂 角色：指一個人在社會結構或社會制度中的一個特定位置。但一個人患病后，其角色由一個常態(tài)的社會角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時易發(fā)生角色沖突。護士此時應傾聽患者訴說，幫助其接受現(xiàn)實的健康狀況，盡快適應角色要求，配合治療。 2.退化和依賴 出于對疾病的擔心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺

3、乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復。 護士應鼓勵患者恢復信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。,,3. 焦慮焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出反應時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動、缺乏耐心、自責和譴責他人等。護理措施有：①為患者提供安靜舒適的環(huán)境；②尊重患者所采取解除焦慮的應對措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽音樂等；④進行衛(wèi)生知識宣教，解除應激原對患者的刺

4、激與困擾,,4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評價降低，自身感覺不良，對日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶帧⒔箲]和抑郁都屬于人對應激原的情緒反應。護理措施有： ①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時進行衛(wèi)生知識宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負性情緒；⑤做好家屬知識宣教，幫助調(diào)動患者與疾病抗爭的積極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。,,5.恐懼原因：(1

5、)預感或感覺到體內(nèi)長有腫瘤； (2)感到死亡威脅預期目標：1.病人能認識到恐懼的來源； 2.病人能采取有效的方法應付恐懼； 3.病人的恐懼減弱或消失,恐懼護理措施,護理措施1. 鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；2. 經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；3. 說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡

6、量解答病人提出的問題；4. 提供對病人有關醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信息；5. 在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全感；6. 通過連續(xù)性護理，建立良好的護患關系；7. 鼓勵病人休息好以增強應對能力；8. 指導病人使用放松技術如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等 ；,,6.預感性悲哀 原因：與疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有關 預期目標：1.

7、0;病人能表達其悲哀情緒 2. 病人能與有關人員分擔悲痛 3. 病人能夠接受別人的幫助,預感性悲哀護理措施,護理措施 1.與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀； 2. 確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈； 3. 經(jīng)常與病人交談，以

8、了解病人的想法； 4. 鼓勵病人進行自我護理； 5. 經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。,,7.絕望原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關 預期目標：1. 病人認識到個人的力量； 2. 病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺的行為,絕望的護理措施,護理措施1. 對病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護理；2. 幫助病

9、人正確評價目前面臨的情況；3. 幫助病人制定切實可行的目標；4. 給家屬和病人提供溝通的機會，鼓勵家屬表示對病人的關心和愛護； 5. 鼓勵病人回想過去的事情，強調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價值；6. 努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護理的特點,（一）不同治療階段的心理需求及護理 1.確診階段 主要護理措施： ⑴ 語言恰當：應在適合

10、的時間、恰當?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。 ⑵ 各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護理的特點,2. 治療階段 主要護理措施： 在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護理的特點

11、,3. 康復階段 主要護理措施：⑴ 做好出院指導，使患者離院后，能按照治療計劃、康復計劃進行；⑵ 與患者和家屬制定切實可行的康復計劃；⑶ 鼓勵患者參加社會活動；⑷ 向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；⑸ 與患者保持聯(lián)系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復信心。,腫瘤患者心理護理的特點,4. 臨終階段 主要護理措施： 護士應當積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，不能對患者

12、表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個人習慣。對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護士應尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護理的特點,㈡ 根據(jù)患者個體差異提供心理護理1.年齡差異 針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、 適宜的心理護理。2.不同文化社會背景 針對患者性別、生活習慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán) 境的不同，靈活運用跨文化護理理論

13、與方法， 制定出合理有效的護理措施，幫助患者達到心 身最佳狀態(tài)。3.不同人格特征 可分為：① 精神衰弱型 ② 疑病型 ③ 歇斯底里型 ④ 漠不關心型,腫瘤患者危機干預策略,危機干預是指當人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個人的生活是一種災難性事件，因此也是危機產(chǎn)生的刺激

14、原。,腫瘤患者危機干預策略,腫瘤患者對待腫瘤的不同應對策略： 1.斗爭精神 2.否認 3.宿命論 4.無助、無望,腫瘤患者危機干預策略,護士對腫瘤患者的危機干預護理程序：1.對危機的評估 護士要了解患者發(fā)生危機的原因，采取何種應對措施，是否起效，患 者是否知道或承認自己處于危機狀態(tài)。2.對危機的干預 ⑴ 對持否認態(tài)度的患者： 當患者的否認影響了下一步治療計劃，或出現(xiàn)其他心理異常時，護士應

15、進行干預。 ⑵ 對持宿命論的患者： 宿命論是一種消極應對策略，會使患者情緒壓抑，對治療失去信心。護士應為患者提出容易實現(xiàn)的近期目標，使患者看到自己所取得的進步，增加對治療的信心。,腫瘤患者危機干預策略,3.對干預效果的評估 4.干預危機的社會支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務人員、家人、朋友等）是應激的有效緩和劑，強有力的社會支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過困境。5.關于解決危機的健康教育 具體包括：

16、 ⑴ 讓患者了解哪些策略對解決危機有害； ⑵ 教患者學會傾訴和松弛術； ⑶ 指導患者積極解決問題，正確表達感情； ⑷ 鼓勵歡呼加強鍛煉，合理飲食，保持身心健康； ⑸ 遇到危機時應找醫(yī)生護士進行咨詢。,腫瘤患者的社會支持,一、腫瘤患者的社會支持系統(tǒng)家庭支持是社會支持中最基本的支持形式。 基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個階段不至于因為患病而喪失基本的生存條件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護

17、士在社會支持系統(tǒng)中的任務：①家庭成員幫助患者在家里的日?；顒?；②社會交往中的人如朋友同事與患者討論內(nèi)心感覺；③對正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護機構提供支持。,腫瘤患者的社會支持,二、社區(qū)護理 隨著當今社會的工業(yè)化和城市化，社區(qū)護理在社會支持系統(tǒng)中起著重要的作用，其服務對象是以社會的人群為主，包括向個人提供服務。 ㈠ 社區(qū)護理的定義 1980年美國護士學會（ANA）對社區(qū)護理的定義為“將護理實踐與公共衛(wèi)生實踐相結合，促

18、進和維持人民的健康”。用整體的方法去預防疾病，促進健康，提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理，保持直接護理的連續(xù)性。 ㈡ 對腫瘤患者進行社區(qū)護理的方法及內(nèi)容1.開展腫瘤預防、治療、康復知識教育2.作好協(xié)調(diào)與合作工作 護士應全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計劃、健康化及護理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3.開展家庭訪視,腫瘤患者的社會支持,三、腫瘤患者家庭護理 家庭護理是以家庭為單位的整體護理模 式，一般由較高

19、技術的注冊護士完成。㈠家庭護理的主要內(nèi)容： 1.教育家庭成員對患者照護的有關方法 2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健 康咨詢和身心護理。 3.幫助患者及家庭進行危機干預 4.營養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會支持,㈡ 家庭護理在腫瘤患者康復中的地位 家庭護理在腫瘤患者康復中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結束后，患者應接受家庭護

20、理。一般來說，醫(yī)院應設有家庭護理機構。近幾年，家庭護理可由社區(qū)護士承擔?？傊瑥娪辛Φ纳鐣С窒到y(tǒng)，讓醫(yī)護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護，是患者的機體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會極大地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,提問：,1.腫瘤患者心理一般反應可分為哪幾個階段？2.腫瘤患者常見的心理問題？,答案,腫瘤患者心理一般反應可分為六個階段： 體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。腫瘤患者常見的心理問題：角色紊

21、亂、退化和依賴、焦慮、抑郁、恐懼、預感性悲哀、絕望。,,抽搐的護理應急預案 1.迅速通知醫(yī)生（護士不離位） 2.保持呼吸道通暢（解開衣領、開放氣道、取下 牙、清除口腔內(nèi)分泌物、頭偏一側(cè)、牙墊墊入 咬合之間） 3、給氧 4、吸引器迅速到位，功能良好 5、建立靜脈通道 6、病床加護欄防墜床 7、記錄：抽搐時間、次數(shù)、用藥、護理文書、交 班等,,猝死的護理應急預案

22、 1.呼喚病人，判斷意識，立即通知醫(yī)生 2.心肺復蘇 3.急救車到位，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑實施 相關搶救與治療 4.通知家屬，如搶救無效死亡，等待家屬到達 再處理現(xiàn)場 5.做好病情及搶救記錄，并注意對同室患者的 保護,護理不良事件,患者有頭暈癥狀，輸液過程中下床站起時頭暈加重，跌倒在床邊，口唇碰撞地面破裂出血，導致輸血器針頭處斷裂。護士立即趕到患者身邊，給予拔除輸液針，更換部位進行