頸椎間盤等離子消融術護理查房

1、頸椎間盤等離子消融術的護理查房,疼痛科 李孜,,目錄,查房目的,1、,查房目的,1.根據(jù)病例，針對現(xiàn)存護理問題，進一步補充、完善護理措施，提高護理質量。2.加深對頸椎病等離子介入術相關病例的觀察總結。,病情匯報,2、,病情匯報,患者吳某，男，57歲。職業(yè)：自由。文化程度：大專。入院診斷：頸椎間盤突出癥。入院時間：2016年9月22日 14：45,主訴：后頸部疼痛不適5年，加重1月多。現(xiàn)病史：5年前，患者無明顯誘

2、因出現(xiàn)后頸、肩、背部持續(xù)酸脹痛，無頭痛、頭暈，無惡心，嘔吐，經針灸、理療、口服止痛藥物等治療后癥狀可緩解，但易反復發(fā)作。入院前1月，患者因后頸部疼痛不適加重，且逐漸向胸背部延伸，無雙下肢疼痛及麻木，曾在*******就診，頸椎CT提示“1.C5/6椎間盤突出（中央型）、C6/7椎間盤突出；2.頸椎退行性改變。 ”經對癥處理后，以上癥狀癥緩解不明顯。為求進一步治療，來我院就診，門診以“頸椎間盤突出癥”收入院?；疾∫詠?，患者精神狀態(tài)可

3、，食欲一般，睡眠欠佳，大小便如常，體重無下降。,既往史：既往體健。否認肝炎、結核傳染病史。否認高血壓、糖尿病，心臟病史。否認重大外傷、手術史及輸血史。否認有藥物食物過敏史。預防接種史不詳。查體： T36.5℃ P60次/分 R17次/分 BP 142/92mmHg 全身基本查體均正常。?？撇轶w：脊柱四肢無畸形，頸椎度活動正常， 頸椎間隙及椎旁肌肉壓痛，左頸2-5椎旁有明顯壓痛，雙側椎間孔壓迫試驗陽性，左側臂

4、叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陰性，雙側肱二頭肌腱反射正常，雙側肱三頭肌腱反射正常，雙上肢感覺及肌力無減退。NRS為7分。,心理社會評估：患者性格偏內向，少言，發(fā)病前后生活基本自理，家庭情況一般，離異?；颊邔膊×私獬潭纫话悖虿∏榉磸桶l(fā)作、多次就醫(yī)治療、癥狀緩解不明顯、無家屬陪同就醫(yī)等因素，患者處于緊張、擔心病情的心理狀態(tài)。對診療依從性較好，能積極配合治療。,綿陽市三醫(yī)院：頸椎CT示：1.C5/6椎間盤突出（中央型）、C6/7椎間盤突出；

5、2.頸椎退行性改變。 此次入院完善：血常規(guī)、凝血分析、生化二號、小便常規(guī)。均未見明顯異常。,入院首次護理評估：情緒無明顯異常；大小便、食欲正常，睡眠較差。疼痛情況：入院時后頸部持續(xù)性脹痛，NRS評分：7-8分；疼痛主要影響進夜間睡眠。住院患者壓瘡風險評估：23分。住院患者跌倒/墜床危險因子評估：2分（無家屬留陪、視力）?；颊咦岳砟芰υu估：100分。,患者入院診斷明確，入院后囑患者臥床休息，普食，二級護理，完善相關檢查。

6、于9月23日11:35行C5-6椎間盤低溫等離子+臭氧消融術，術前30分鐘予阿托品肌肉注射。術后夜間睡眠差，予艾司唑侖2mg口服。術后未訴不適，NRS評分：0分，雙上肢活動好，無麻木，給予心電監(jiān)測。予甘露醇、乙酰谷酰胺、燈盞花等活血脫水藥物靜脈滴注。,9月26日予以美洛昔康分散片、甲鈷胺分散片、活血止痛膠囊等口服藥物。 在治療室行頸椎硬膜外神經阻滯治療。9月27日停止靜脈輸液。9月28日行肝膽胰脾腎彩超，結果示：膽

7、囊息肉； 在治療室行頸椎硬膜外神經阻滯治療。10月6日在治療室行頸椎硬膜外神經阻滯治療。10月9日在治療室行頸椎硬膜外神經阻滯治療。 好轉出院。（后頸部疼痛及雙側肩胛區(qū)脹痛有所減輕，睡眠可，頸椎穿刺部位無紅腫，各項查體陰性。）,現(xiàn)存護理診斷、措施,3、,疼痛 與炎癥、神經血管受壓或刺激有關焦慮/恐懼 與擔心預后及手術有關睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛影響睡眠有關潛在并發(fā)癥：術后出血、呼吸困難知識

8、缺乏：缺乏功能鍛煉與疾病預防的相關知識,1.患者住院期間疼痛減輕或得到有效控制2.改善病人的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥3.患者的焦慮、恐懼情緒得到改善4.觀察病人病情，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生5.患者及家屬基本了解了疾病及手術相關知識,一、一般護理 患者術后平臥，墊軟枕，頸部給予頸托制動，避免過度活動。平臥6h后可進行軸線式或滾筒式翻身，避免頸椎扭曲導致術后恢復不良，保持絕對臥床休息3-5天，可平臥或側臥，嚴禁坐起或站立。若手術衣

9、物潮濕或污染可協(xié)助更換寬松衣物，增加舒適度。二、術后病情觀察1.密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)測。術后監(jiān)測體溫3-4天。2. 觀察穿刺部位有無紅、腫、壓痛，穿刺處敷料有無滲血，及時發(fā)現(xiàn)有無出血征象。3.觀察患者有無頭暈、劇咳、劇烈頭痛、呼吸困難及肢體麻木無力加重等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理。,三、術后疼痛護理1、術后臥軟硬適中床墊，協(xié)助定時翻身。2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)疼痛，有效控制， VAS≤2 分3、

10、認真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽輕柔的音樂、看電視等4、遵醫(yī)囑使用脫水消腫、止痛藥物，及時評估其轉歸情況。5、遵醫(yī)囑按時服用口服藥物。,四、大小便護理 若病人需大小便時，指導拉開圍簾關閉房門，予小便器在床上行小便；若病人在體位改變、心理因素等影響下小便困難者，可側身小便，可予以熱敷小腹、輔以按摩，聽流水聲等誘導排尿措施。告知病人學會心理放松，減輕緊張因素影響。五、飲食護理 患者術后禁食兩小時。無其他疾病要求者宜進食

11、高蛋白、易消化富含粗纖維的食物，如瘦肉、清淡骨湯、新鮮水果、蔬菜等，注意保持二便通暢，少吃甜食、面食、豆類或難以消化的食物，以免引起腹脹不適；忌食油炸、辛辣、刺激性食物。若有其他如糖尿病、高血壓、消化不良等疾病者，給予相關飲食禁忌指導。,五、心理指導 鼓勵病人多溝通，保持良好的心情，利于疾病恢復。告知可能出現(xiàn)術后反復期(康復期或水腫期)，一般表現(xiàn)為患側疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛，指導患者正確認知“反復期”不是復發(fā)或療效不

12、好，這些都是是術后恢復可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，可自行恢復的。,八、功能鍛煉指導臥床期間適當翻身，盡早進行四肢肌肉、關節(jié)的活動，術后第2天可進行頸部的輕微旋轉活動，范圍15°-30°，3-5次/天，10-15min/次，逐日增加活動量。一般術后3-5天下地活動或坐立時佩戴頸托，如遇巨大突出或特殊情況遵醫(yī)囑；下床活動時動作應緩慢，采用3個30s方法，下地需有人陪護，以免發(fā)生意外。,出院指導1、繼續(xù)佩帶頸托至少1個月，睡覺