免疫調(diào)節(jié) 7

1、,,第2章 動(dòng)物和人體生命活動(dòng)的調(diào)節(jié),第4節(jié) 免疫調(diào)節(jié),制作：何倩,你知道每天你的手上有多少細(xì)菌嗎?,一雙未洗過(guò)的手上最多有80萬(wàn)個(gè)細(xì)菌一克指甲垢里藏有38億個(gè)細(xì)菌將手洗干凈還有182種細(xì)菌,各種細(xì)菌,我們每天都會(huì)接觸到大量細(xì)菌其中就有很多是致病菌，但是并不是我們一接觸它就會(huì)生病，這是什么原因呢？,免疫能力,一、免疫的概念,狹義上：人體對(duì)病原體（病菌、病毒）和有害物質(zhì)的抵抗力。,廣義上：生物有機(jī)體識(shí)別“自己”，排除“非己”的

2、一系列過(guò)程，以維持內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定！,免疫系統(tǒng),免疫器官,免疫細(xì)胞,免疫活性物質(zhì),（免疫細(xì)胞生成、成熟或集中分布的場(chǎng)所）,,吞噬細(xì)胞,,淋巴細(xì)胞,T細(xì)胞,B細(xì)胞,（骨髓造血干細(xì)胞生成）,（遷移到胸腺中成熟）,（在骨髓中成熟）,,抗體、淋巴因子、溶菌酶等,二、免疫系統(tǒng)的組成,三、免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能,抵御病原體的攻擊，人體有三道防線,,皮膚和黏膜對(duì)病菌的阻擋作用,皮膚分泌物的殺菌作用,,呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物,第一道防線,,皮膚、黏膜

3、,溶菌酶使細(xì)菌溶解,,吞噬細(xì)胞吞噬病原體,,白細(xì)胞消滅病原體,第二道防線,,體液中的殺菌物質(zhì)（如溶菌酶）和吞噬細(xì)胞,第一道防線—皮膚和黏膜組成,第二道防線—溶菌酶和吞噬細(xì)胞組成,特點(diǎn)：人人生來(lái)就有，不具特異性，而是對(duì)多種病原體都有一定的防御作用。,（先天性免疫）,第三道防線 — 特異性免疫,特點(diǎn)：出生以后才產(chǎn)生的，它通常只能對(duì)某特定的病原體或異物起作用。,（獲得性免疫）,組成：由免疫器官和免疫細(xì)胞借助血液循環(huán)和淋巴循環(huán)而組成的,人體的三

4、道防線,皮膚和黏膜,體液中的殺菌物質(zhì)(如溶菌酶)和吞噬細(xì)胞,免疫器官 免疫細(xì)胞,阻擋和殺滅病原體，清掃異物,溶解、吞噬和消滅病菌,產(chǎn)生抗體，消滅病原體(抗原),非特異 性免疫,特異性免疫,第三道防線——特異性免疫(獲得性免疫) 出生以后才產(chǎn)生的，它通常只能對(duì)某特定的病原體或異物起作用。,聯(lián)系：特異性免疫是在非特異性免疫基礎(chǔ)上形成的，特異性免疫形成過(guò)程又反過(guò)來(lái)增強(qiáng)了機(jī)體的非特異性免疫,特異性免疫作用的過(guò)程,抗原進(jìn)入人體后，有的

5、被體液中的抗體消滅， 有的則被相應(yīng)的免疫細(xì)胞消滅。,1、體液免疫2、細(xì)胞免疫,體液免疫,1、抗原和抗體,抗原：可使機(jī)體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì)。 如病原體、異種動(dòng)物血清等。,抗原的三大性質(zhì)：,⑴異物性,⑵大分子性,⑶特異性：,抗原決定簇,抗體：,機(jī)體受抗原刺激后產(chǎn)生的，能與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。,主要分布于血清中，也分布于組織液及外分泌液中，如乳汁中。,分布：,2、體

6、液免疫的過(guò)程,感應(yīng)階段——反應(yīng)階段——效應(yīng)階段,（1）感應(yīng)階段,抗原,,吞噬細(xì)胞,(攝取和處理),使抗原決定簇暴露,,呈遞抗原,T細(xì)胞,,呈遞抗原,B細(xì)胞,直接刺激,,（2）反應(yīng)階段,B細(xì)胞,漿細(xì)胞,記憶細(xì)胞,B細(xì)胞,增殖分化,漿細(xì)胞,記憶B細(xì)胞,,（３）效應(yīng)階段,漿細(xì)胞,漿細(xì)胞,,合成分泌,,沉淀或細(xì)胞集團(tuán),形成,再次免疫,體液免疫,體液免疫能利用抗體消滅外物，但病毒或其他其他抗原物質(zhì)一旦侵入細(xì)胞，抗體就無(wú)能為力了，這時(shí)就需要

7、細(xì)胞免疫發(fā)揮作用。,細(xì)胞免疫的過(guò)程,感應(yīng)階段——反應(yīng)階段——效應(yīng)階段,,（1）感應(yīng)階段,抗原,,吞噬細(xì)胞,(攝取和處理),使抗原決定簇暴露,呈遞抗原,,T細(xì)胞,（2）反應(yīng)階段,Ｔ細(xì)胞,,記憶T細(xì)胞,,,,,,效應(yīng)Ｔ細(xì)胞,T細(xì)胞,增殖分化,效應(yīng)T細(xì)胞,記憶T細(xì)胞,,（３）效應(yīng)階段,,,,,,,,效應(yīng)T細(xì)胞,密切接觸,靶細(xì)胞,(被抗原入侵的宿主細(xì)胞),靶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶被激活，使其通透性改變，滲透壓變化，最終裂解死亡，釋放抗原。,釋放,

8、淋巴因子,(可溶性免疫活性物質(zhì)，如白細(xì)胞介素、干擾素等),加強(qiáng)各種有關(guān)細(xì)胞的免疫作用,,,,抗原,細(xì)胞免疫過(guò)程,感應(yīng)階段,反應(yīng)階段,效應(yīng)階段,細(xì)胞免疫,體液免疫與細(xì)胞免疫的關(guān)系,進(jìn)入體內(nèi)尚未進(jìn)入細(xì)胞的抗原,體液免疫,抗原一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部,細(xì)胞免疫將抗原從躲避的靶細(xì)胞中釋放出來(lái)，再由抗體消滅,體液免疫和細(xì)胞免疫,淋巴因子:效應(yīng)T細(xì)胞釋放出可溶性免疫活性物質(zhì),細(xì)胞免疫與體液免疫的主要不同,抗原,靶細(xì)胞,抗體與相應(yīng)的抗原特異性結(jié)合

9、。,1.效應(yīng)T細(xì)胞與靶細(xì)胞密切接觸。2.效應(yīng)T細(xì)胞釋放淋巴因子，促進(jìn)細(xì)胞免疫的作用,體液免疫與細(xì)胞免疫的關(guān)系,,,,,既各自有獨(dú)特的作用，又可相互配合共同發(fā)揮免疫效應(yīng)。若細(xì)胞免疫不存在，體液免疫也將喪失。任何抗原都需經(jīng)抗體的作用才能最后被清除。,,,,體液免疫與細(xì)胞免疫之間，既各自有其獨(dú)特的作用，又可以相互配合共同發(fā)揮免疫效應(yīng)。,免疫系統(tǒng)的組成,免疫器官:免疫細(xì)胞免疫活性物質(zhì):,,扁桃體、淋巴結(jié)、胸腺、脾、骨髓,吞噬細(xì)胞淋巴

10、細(xì)胞（T細(xì)胞、B細(xì)胞等）,抗體、淋巴因子、溶菌酶等,,（器官水平）,（細(xì)胞水平）,（分子水平）,小結(jié),,類型,非特異性免疫:不針對(duì)特定抗原的免疫特異性免疫:只對(duì)特定抗原發(fā)生免疫反應(yīng),,特異性免疫,過(guò)程,感應(yīng)階段:抗原處理、呈遞和識(shí)別反應(yīng)階段:免疫細(xì)胞增殖、分化效應(yīng)階段:發(fā)揮免疫效應(yīng),,細(xì)胞與體液免疫的關(guān)系:既分工又協(xié)作,體液免疫:主要由抗體完成， 消滅未進(jìn)入細(xì)胞的抗原。細(xì)胞免疫:由免疫效應(yīng)細(xì)胞完成。,種類

11、,,,,,,,免疫系統(tǒng)防衛(wèi)功能小結(jié),免疫的概念:免疫是機(jī)體的一種特殊的保護(hù)性生理功能。,1．人體排除“非己”成分的方式是( ) ①阻擋 ②殺滅 ③吞吃 ④凝集 ⑤溶解 A．①②③④⑤ B．只是④⑤ C．只是③④⑤ D．②③④⑤,A,2．可以成為人體第三道防線的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)的是

12、 ( ) ①骨髓 ②扁桃體 ③淋巴細(xì)胞 ④抗體 ⑤紅細(xì)胞 ⑥吞噬細(xì)胞 ⑦抗原決定簇A．①③④⑤⑥ B．③④⑥⑦ C．①②③④⑥ D．①③⑤⑥,C,勤洗手 多鍛煉免疫強(qiáng) 身體棒共享生命 好 時(shí) 光,免疫異常引起的疾病,自身免疫病過(guò)敏反應(yīng)免疫缺陷癥,（一）自身免疫疾病,１．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體表出現(xiàn)紅斑,2、風(fēng)

13、濕性心臟病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：,風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，由釀膿鏈球菌感染引起。釀膿鏈球菌有一種抗原決定簇與人心臟瓣膜上一種物質(zhì)的結(jié)構(gòu)很相似。人感染該菌后體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體在清除病菌時(shí)錯(cuò)誤地與心臟瓣膜也發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜受損，關(guān)閉不嚴(yán)，血液有倒流現(xiàn)象。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)心病相似，抗體攻擊關(guān)節(jié)組織，引起關(guān)節(jié)粗糙，關(guān)節(jié)面液增多，壓力升高等癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受阻等。,釀膿鏈球菌表面的一種抗原決定簇,

14、心臟瓣膜上的一種物質(zhì),抗體,,,,心臟受損（風(fēng)濕性心臟?。?進(jìn)攻,進(jìn)攻,自身免疫病,概念：在某些特殊情況下，人體免疫系統(tǒng)對(duì)自身的組織發(fā)生免疫反應(yīng)。自身免疫反應(yīng)對(duì)自身的組織和器官造成損傷并出現(xiàn)癥狀，就成為自身免疫病。異常敏感“敵我不分”。,○風(fēng)濕性心臟病 ○類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ○系統(tǒng)性紅斑狼瘡,（二）過(guò)敏反應(yīng),花粉過(guò)敏反應(yīng)

15、,青霉素過(guò)敏,過(guò)敏反應(yīng),概念：指已免疫的機(jī)體再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。,特點(diǎn)：發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。,過(guò)敏原 效應(yīng)B細(xì)胞 抗體,,刺激,皮膚、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些細(xì)胞表面,吸附,,產(chǎn)生,,機(jī)理：,花粉、蛋類 牛奶、魚(yú)蝦 室內(nèi)塵土 青霉素等,過(guò)敏原,某些細(xì)胞,組織胺等,,再次刺激,毛細(xì)血管擴(kuò)

16、張、血管通透增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加,導(dǎo)致,釋放,,與抗體結(jié)合,皮膚過(guò)敏反應(yīng) (蕁麻疹濕疹、血管性水腫),呼吸道過(guò)敏反應(yīng)(過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘),消化道過(guò)敏反應(yīng)(食物過(guò)敏性胃腸炎),全身過(guò)敏反應(yīng) (過(guò)敏性休克),預(yù)防措施: 找出過(guò)敏原、盡量避免再次接觸該過(guò)敏原,過(guò)敏反應(yīng)

17、,免疫缺陷癥,概念：指由于機(jī)體免疫功能不足或缺乏 而引起的疾病，叫免疫缺陷癥。,類型： 先天性免疫缺陷病:由遺傳引起獲得性免疫缺陷病:由疾病和其他因素引起,,考考您,紅絲帶的含義★她象征著我們對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的關(guān)心與支持；★她象征著我們對(duì)生命的熱愛(ài)和對(duì)平等的渴望；★

18、她象征著我們要用“心”來(lái)參與預(yù)防艾滋病的工作。,(Acquired Immunodeficiency Syndrome)獲得性免疫缺陷綜合癥,HIV,(human immunodeficiency virus)人體免疫缺陷病毒,AIDS,患病特征,預(yù)防措施,傳播途徑,世界艾滋病日,病因死因,看待艾滋病人,AIDS知識(shí)知多少？,四、免疫系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和清除功能,免疫系統(tǒng)除了具有防衛(wèi)功能外,還有監(jiān)控和清除功能: 監(jiān)控并清除體

19、內(nèi)已經(jīng)衰老或因其它一素而被破壞的細(xì)胞,以及癌變的細(xì)胞. 免疫系統(tǒng)正是通過(guò)它的防衛(wèi)功能、監(jiān)控和清除功能,實(shí)現(xiàn)它在維持穩(wěn)態(tài)中的作用.一旦免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙,機(jī)體的內(nèi)環(huán)境就會(huì)受到破壞,表現(xiàn)為本各種各樣的免疫系統(tǒng)疾病.,五、免疫學(xué)的應(yīng)用,,,,免疫預(yù)防,患者患過(guò)傳染病或隱性 感染后自然產(chǎn)生了免疫力,對(duì)機(jī)體進(jìn)行菌苗、疫苗、類毒素的預(yù)防接種，使其產(chǎn)生特異性免疫力。,自然自動(dòng)免疫:,人工自動(dòng)免疫:,自動(dòng)免疫,被動(dòng)免疫,通過(guò)胎盤(pán)、初乳，

20、將抗體傳遞給胎兒。,對(duì)機(jī)體輸入免疫血清(含特異性抗體)等，使其獲得一定免疫力。,自然被動(dòng)免疫:,人工被動(dòng)免疫:,預(yù)防接種:利用人工制備的各種免疫制劑使個(gè)人和人群產(chǎn)生對(duì)疾病的特異性免疫。,免疫 用的 生物 制品,自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫,,,菌苗:如傷寒菌苗、卡介苗疫苗:如乙腦疫苗、牛痘苗 類毒素:白喉、破傷風(fēng)類毒素,,免疫血清:如白喉抗毒素免疫球蛋白:如丙種球蛋白,免疫預(yù)防,器官移植 P39,用正常的器官置換喪失功

21、能的器官，以重建其生理功能的技術(shù)叫做器官移植。,器官移植的成敗取決于什么？,取決于供者和受者的組織相容性抗原，即人類白細(xì)胞抗原(HLA)，是否一致或相近 只要供者和受者的主要HLA有一半以上相同，就可進(jìn)行移植，但為減輕排斥反應(yīng)，病人還需長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物。,1.移植的器官對(duì)于被移植者來(lái)說(shuō)是異物，免疫系統(tǒng)具有排異反應(yīng)，但是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有針對(duì)這一問(wèn)題采取任何措施。 2.必須控制適當(dāng)?shù)膭┝?，恰?/p>

22、好處才有望 使移植的器官能夠較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用。 3.不能。例如，解決供體器官短缺的問(wèn)題，需要有更多的人自愿捐獻(xiàn)器官。,【課堂練習(xí)】,P40討論答案,★假設(shè)某男同學(xué)不慎大面積燒傷急需植皮時(shí)，應(yīng)該用父母的或自己的健康皮膚呢，還是應(yīng)該用他孿生哥哥的健康皮膚呢？,應(yīng)該用他孿生哥哥的健康皮膚。,★取一只小鼠的皮膚，分別移植到切除和不切除胸腺的幼年小鼠身

23、上，切除的胸腺鼠的皮膚移植更易成功。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明對(duì)異體皮膚排斥起重要作用的是（ ） A.造血干細(xì)胞 B.T淋巴細(xì)胞 C.B淋巴細(xì)胞 D.吞噬細(xì)胞,B,★T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的共同點(diǎn)是（ ） A.產(chǎn)生抗體 B.產(chǎn)生記憶細(xì)胞C.導(dǎo)致靶細(xì)胞裂解

24、 D.與抗原特異性結(jié)合,★能夠識(shí)別抗原的細(xì)胞是（ ）　　 　 ①吞噬細(xì)胞 ②T細(xì)胞 ③B細(xì)胞 ④記憶細(xì)胞 ⑤效應(yīng)B細(xì)胞 ⑥效應(yīng)T細(xì)胞 A.①②③④⑤⑥　　　

25、 B.②③④⑤⑥ C.①②③④⑥　　　 　D.①②③④,B,C,★人體排除“非己”成分的方式是（ ） ①阻擋C ②殺滅 ③吞

26、吃 ④凝集 ⑤溶解 A.①②③④⑤　　B.只是④⑤　C.只是③④⑤　　D.②③④⑤★效應(yīng)T細(xì)胞作用最完整的一組是（ ）①分泌淋巴因子 ②呈遞抗原 ③識(shí)別抗原 ④激活溶酶體酶 ⑤與靶細(xì)胞結(jié)合 A.①③④⑤　　　B.①②③⑤ C.②③④⑤　　 D.①②③④,A,A,謝謝你的參與！,T細(xì)胞和B細(xì)胞,淋巴細(xì)胞是由骨髓中的造血干細(xì)胞分化、發(fā)育而來(lái)。部分造血干細(xì)胞隨血流進(jìn)入胸腺，并發(fā)育成淋巴細(xì)胞，稱為T(mén)淋巴細(xì)胞，簡(jiǎn)稱T細(xì)胞

27、。另一部分造血干細(xì)胞在骨髓中發(fā)育成B淋巴細(xì)胞，簡(jiǎn)稱B細(xì)胞,,,,討論：以下行為是否可以傳染艾滋病,1.與愛(ài)滋病病人共同進(jìn)餐 2.靜脈吸毒者共用一個(gè)針管 3.在運(yùn)動(dòng)中撞到艾滋病患者 4.與艾滋病患者擁抱 5.與艾滋病患者共用紋身、紋眉器械 6.觸摸艾滋病患者摸過(guò)的門(mén)把手 7.輸入含有HIV的血液 8.叮咬過(guò)艾滋病患者的蚊蠅叮咬正常人 9.與艾滋病患者共用抽水馬桶10.與艾滋病病人共用剃須刀,√,×,×

28、,×,√,×,√,×,×,√,病毒分布,艾滋病,艾滋病患者和攜帶者的血液、精液、唾液、淚液、尿液和乳汁中,傳播途徑,1）性行為傳播2）血液傳播3）母嬰傳播,,成反比,攻擊侵入的病原體,約9年,閱讀P36完成討論題,致病機(jī)理,HIV能夠攻擊人體的免疫系統(tǒng)，特別是能夠侵入T細(xì)胞，使T細(xì)胞大量死亡，導(dǎo)致患者喪失一切免疫功能，對(duì)病原體及多種疾病的易感性增加而致人死亡。,HIV(藍(lán)色)攻擊T細(xì)胞,一個(gè)

29、健康人從感染上艾滋病毒(HIV)到死亡(潛伏期2~10年),一般分為三個(gè)階段：,1）HIV急性感染期 2）無(wú)癥狀期 3）癥狀期,1）HIV急性感染期： 感染后，少部分感染者會(huì)出現(xiàn)類似流行性感冒的癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，在2一3個(gè)星期內(nèi)，這些癥狀會(huì)自然消失。,2）無(wú)癥狀期：

30、 約占從感染到死亡整個(gè)過(guò)程的80%時(shí)間，這時(shí)的病人被叫作HIV攜帶者，表面上大多數(shù)感染者與正常人沒(méi)有區(qū)別，只是其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正在與病毒進(jìn)行著無(wú)形的斗爭(zhēng)。感染者的無(wú)癥狀期持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短，少則為2年，多的可達(dá)20年。,3）癥狀期： 這時(shí)的感染者被叫艾滋病(AIDS)

31、患者，他們的血液中充滿了病毒，每一個(gè)免疫細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)有可能被幾百個(gè)病毒占據(jù)；這時(shí)非常容易受到其他疾病的感染，一些平時(shí)根本不會(huì)對(duì)人的生命產(chǎn)生威脅的普通傳染病如肺炎等，一旦進(jìn)入艾滋病患者的肌體就會(huì)無(wú)法控制，此時(shí)，艾滋病患者一般在6-24個(gè)月內(nèi)死亡。,,《2005年艾滋病流行最新報(bào)告》,★到2005年底艾滋病病毒感染者人數(shù)總計(jì)4030萬(wàn) （ 其中：成人3800萬(wàn)，婦女1750萬(wàn)，15歲以下兒童230萬(wàn)） ★2005年新

32、感染艾滋病病毒人數(shù)總計(jì)490萬(wàn) ★2005年一年艾滋病死亡人數(shù)總計(jì)310萬(wàn) 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織 2005年11月21日,,預(yù)防措施,1）潔身自愛(ài)2）不與他人共用牙刷和剃須刀3）不用未經(jīng)消毒的器械紋眉、穿耳等4）注射器等醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒5）需要輸入的血液和血液制品，必須經(jīng)過(guò)艾滋病病毒抗體檢測(cè)。,,河南文婁村的艾滋病孤兒,溫家寶在河南與艾滋病患者共度春節(jié),高耀潔中國(guó)“民間防

33、艾第一人”，獲“亞洲的諾貝爾獎(jiǎng)”——亞洲拉蒙—麥格塞公共服務(wù)獎(jiǎng),面對(duì)艾滋病，我們能夠做些什么？,2007年主題：預(yù)防艾滋病與領(lǐng)導(dǎo)力,2006年12月1日第19個(gè)世界艾滋病日主題： 行動(dòng)起來(lái)，遏制艾滋,2008年主題：履行承諾 ，控制蔓延,,愛(ài)德華·詹納,,英國(guó)內(nèi)科專家愛(ài)德華·詹納發(fā)明和普及了一種預(yù)防可怕的天花病的方法——接種疫苗法。詹納于1749年出生在英國(guó)格洛斯特郡伯克利小鎮(zhèn)上。十二歲時(shí)他跟一位內(nèi)科醫(yī)生學(xué)

34、徒，后來(lái)在一家醫(yī)院里邊學(xué)解剖邊工作。1792年在圣·安德魯大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位。他四十五、六歲時(shí)已成為格洛郡內(nèi)的一位有名的內(nèi)科和外科醫(yī)生。 詹納在一本薄書(shū)《天花疫苗因果之調(diào)查》里公布了他的結(jié)果，他于1798年非正式地發(fā)表了這本書(shū)。就是這本書(shū)是接種方法被迅速采用的主要原因。,1749~1832年,,第一次接種,1796年5月，詹納用從一個(gè)奶場(chǎng)女工手上的牛痘膿胞