中華人民共和國海船船員適任證書申請表(個人)

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2、基本安全培訓合格證號油船安全知識培訓合格證號精通救生艇、筏培訓合格證號油船安全操作培訓合格證號精通快速救助艇培訓合格證號油船原油洗艙培訓合格證號高級消防培訓合格證號化學品船安全知識培訓合格證號精通急救培訓合格證號化學品船安全操作培訓合格證號船上醫(yī)護培訓合格證號液化氣船安全知識培訓合格證號雷達模擬器培訓合格證號液化氣船安全操作培訓合格證號ARPA模擬器培訓合格證號客船船員特殊培訓合格證號船舶保安員培訓合格證號客船及滾裝客船特殊培訓合格證號

3、法規(guī)知識更新培訓合格證號高速船船員特殊培訓合格證號大型船舶操縱培訓合格證號散裝危險物質作業(yè)培訓合格證號包裝危險物質作業(yè)培訓合格證號船名船舶種類航區(qū)總噸或主機功率職務任解職年月日海上服務資歷最近五年內個人承諾本人鄭重承諾：申報材料內容屬實，沒有《中華人民共和國海船船員適任考試、評估和發(fā)證規(guī)則》第十三章第一百十五條的所列情況，如有違反，自愿接受有關規(guī)定處理。承諾人簽名：年月日（正面）（背面）評估項目登分簽名核對簽名評估成績補考：1補考：2補