急性胰腺炎的臨床評分系統(tǒng)大全

1、目前對急性胰腺炎的評估主要集中于臨床評分系統(tǒng)目前對急性胰腺炎的評估主要集中于臨床評分系統(tǒng)?影像評分及單個化驗指標(biāo)分影像評分及單個化驗指標(biāo)分析三個方面，臨床上多通過對臨床評分、影像評分及化驗指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合分析及析三個方面，臨床上多通過對臨床評分、影像評分及化驗指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合分析及追隨，以預(yù)測患者追隨，以預(yù)測患者SAP發(fā)生率和病死率。發(fā)生率和病死率。良好的評價系統(tǒng)應(yīng)具有以下特征：經(jīng)濟、客觀性強、可重復(fù)性高、簡單、無創(chuàng)，良好的評價系統(tǒng)應(yīng)具有以下特

2、征：經(jīng)濟、客觀性強、可重復(fù)性高、簡單、無創(chuàng)，可在大多數(shù)醫(yī)院推廣，高靈敏度和陽性預(yù)測值可在大多數(shù)醫(yī)院推廣，高靈敏度和陽性預(yù)測值(postivepredictivevaluePPV)，可，可于48h內(nèi)預(yù)測胰腺壞死內(nèi)預(yù)測胰腺壞死且可于起病且可于起病4h內(nèi)進(jìn)行快速評估。內(nèi)進(jìn)行快速評估。國際常用臨床評分系統(tǒng)國際常用臨床評分系統(tǒng)Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)為第一個急性胰腺炎評分系統(tǒng)，始用于1974年，基于11個客觀指標(biāo)（5項為入院前指標(biāo)，6項為發(fā)病

3、第48h指標(biāo)），目前仍是臨床大規(guī)模應(yīng)用的評分標(biāo)準(zhǔn)之一（表1），可用于膽源性和非膽源性胰腺炎的評價，預(yù)測SAP的總靈敏度為57%85%，特異度為68%～85%，對膽源性胰腺炎預(yù)測率欠佳。隨急性胰腺炎嚴(yán)重程度升高，Ranson評分隨之升高。當(dāng)＜3分時，急性胰腺炎相關(guān)病死率為0，當(dāng)＞6分時，病死率＞50%，且多伴有壞死性胰腺炎，然而在3～5分的評分區(qū)間，評分和嚴(yán)重程度的相關(guān)性欠佳。其不包含器官衰竭評價，患者人院時伴有器官衰竭者較無器官衰竭者的

4、病死率明顯升高。其不足還在于：指標(biāo)過多，操作復(fù)雜，需進(jìn)行2次評估，一些指標(biāo)受治療等因素的影響，不能重復(fù)應(yīng)用，缺乏評估的動態(tài)性與連續(xù)性。?APACHEⅡ評分可動態(tài)評估病情，不受治療因素和入院時間的影響，考慮了年齡及既往健康狀況的影響，對AP全身并發(fā)癥有較強的預(yù)測力?其對疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測率同Ranson評分相似，但更為早期?快捷?然而APACHEⅡ評分系統(tǒng)也具有局限性?首先，其在病死率評估方面表現(xiàn)欠佳，當(dāng)8分時，預(yù)測死亡的準(zhǔn)確度僅為11%

5、~18%，當(dāng)以12為界限時，陽性預(yù)測值為69%，陰性預(yù)測值為86%?部分原因是APACHEⅡ評分中年齡所占權(quán)重較大，當(dāng)年齡65時（5分），僅需要額外的4分即可達(dá)到重癥胰腺炎的評判標(biāo)準(zhǔn)，這是其存在爭議并需要改進(jìn)之處?其次，不能對胰腺局部病變嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測?再次，操作仍然繁瑣?費時?2010年有關(guān)ICU中SAP評分標(biāo)準(zhǔn)選擇比較的研究表明，APACHEⅡ8時，診斷SAP敏感度76%，特異度61.5%，APACHEⅡ15時，診斷30d內(nèi)死亡的

6、敏感度為80%，特異度為87.5%，較Ranson?Glasgow略高，較SAPSⅡ及SOFA略低?然而，在參與比較的10種評分系統(tǒng)中，無一種評分標(biāo)準(zhǔn)在評價疾病嚴(yán)重程度和30d內(nèi)死亡上達(dá)到85%以上的敏感度和特異度?APACHEⅢ及Ⅳ是在APACHEⅡ基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的評分標(biāo)準(zhǔn)，分別于1991年?2005年發(fā)布，同樣由急性生理分?年齡分和既往健康分三部分組成，改變了急性生理分的評分項目數(shù)目?APACHEⅢ應(yīng)用不廣，在胰腺炎診斷方面與APA

7、CHEⅡ無顯著差別?APACHEⅣ診斷急性胰腺炎報道尚少，現(xiàn)有研究未見明顯優(yōu)勢?APACHEO評分系統(tǒng)為APACHEⅡ評分加肥胖指標(biāo)評分，也未顯示出較APACHEⅡ的優(yōu)勢。BISAP評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)床旁急性胰腺炎嚴(yán)重度評分（bedsideindexfseverityinacutepancreatitis，BISAP）是2008年提出的新的簡單易行?準(zhǔn)確度高的急性胰腺炎評估標(biāo)準(zhǔn)（表2）?通過對17992例急性胰腺炎患者的分類和回歸樹分析，

8、根據(jù)住院死亡風(fēng)險的不同，確定了5個預(yù)測住院病死率的變量:血尿素氮（BUN）?精神神經(jīng)狀態(tài)異常（impairedmentalstatus）?系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）?年齡（age）?胸腔積液（pleuraleffusion），由這5個變量首字母的縮寫命名為BISAP評分，并規(guī)定BISAP評分≥3分為SAP?而后納入另外18256例胰腺炎患者數(shù)據(jù)來驗證這一新評分系統(tǒng)，于入院24h內(nèi)對急性胰腺炎患者進(jìn)行BIASP評分，發(fā)現(xiàn)當(dāng)BISAP

9、評分2分時，病死率1%，當(dāng)2?3?4?5分時，病死率分別為1.6%?3.6%?7.4%?9.5%?診斷SAP的敏感度為38%，特異度為92%，陽性預(yù)測值58%，陰性預(yù)測值84%?此外，Gegios等對BISAP?Ranson?APACHEⅡ及CTSI評分進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)BISAP對預(yù)后的預(yù)測同其他評分相似?BISAP評分最突出優(yōu)點是簡便易行，僅由易獲取的5項指標(biāo)構(gòu)成，且不需要額外計算?5項指標(biāo)中唯一的主觀性指標(biāo)為Glasgow休克指數(shù)，B