護(hù)理研究學(xué)論文-敘事醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀綜述

1、敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)人文精神的回歸醫(yī)學(xué)人文精神的回歸護(hù)理1302班賀迪佳2403130307［摘要］［摘要］隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷觀念的發(fā)展，以患者為中心的一種醫(yī)學(xué)模式——敘事醫(yī)學(xué)成為越來越多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注對(duì)象。通過介紹敘事醫(yī)學(xué)的背景及文章內(nèi)容、分類，闡述國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)研究、教育、臨床應(yīng)用進(jìn)展，分析敘事醫(yī)學(xué)的作用和意義，提出敘事醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用在醫(yī)學(xué)人文精神回歸及醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的積極貢獻(xiàn)。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]敘事醫(yī)學(xué)，人文精神，文學(xué)敘

2、事，醫(yī)患關(guān)系1敘事醫(yī)學(xué)背景敘事醫(yī)學(xué)背景1.1敘事醫(yī)學(xué)概說敘事醫(yī)學(xué)概說在循證醫(yī)學(xué)的觀念在醫(yī)學(xué)工作者中深深扎根的當(dāng)下，醫(yī)者往往表現(xiàn)為沉默的強(qiáng)者的形象，醫(yī)護(hù)人員離現(xiàn)代化的儀器設(shè)備越來越近，離患者卻越來越遠(yuǎn)。在就醫(yī)過程中，患者成了醫(yī)療流水線上需要維修的物品，其人格、痛苦、情感被強(qiáng)行轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征。醫(yī)護(hù)人員見病不見人，他們注重技術(shù)，缺乏關(guān)愛；只有證據(jù)，沒有故事；只有操作，沒有溝通；只有干預(yù)，沒有敬畏；只有救助，沒有拯救；整體的患者被無形的

3、觀念分解得只剩下一串陌生而又令人生畏的符號(hào)[12]。在當(dāng)今全球廣泛推崇“以患者為中心”、“全人醫(yī)療”以及“鼓勵(lì)患者參與”的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)界意識(shí)到對(duì)循證醫(yī)學(xué)的盲目推崇可能會(huì)導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人性喪失[3]。針對(duì)這一情況，敘事醫(yī)學(xué)，一門近年在發(fā)達(dá)國(guó)家興起的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因其強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和參與者主觀能動(dòng)性的理論，在醫(yī)學(xué)界得到不斷認(rèn)可和提升，并在很大程度上推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文走向臨床[34]。敘事醫(yī)學(xué)（NarrativeMedicine）是由美國(guó)哥倫比亞

4、大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院的普通內(nèi)科醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔卡蓉（Ritaon）于2001年1月在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊《內(nèi)科學(xué)年報(bào)》提出，主要探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，闡明文學(xué)敘事能力對(duì)于醫(yī)學(xué)的積極意義。同年10月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表文章，發(fā)起了“敘事醫(yī)學(xué)”運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為有效的醫(yī)療實(shí)務(wù)需要敘事能力，提出從自傳、現(xiàn)象學(xué)、心理分析、創(chuàng)傷研究、美學(xué)等訓(xùn)練出發(fā)，來提升醫(yī)學(xué)生觀察、傾聽、訴說疾病的“敘事能力”［5］。她認(rèn)為：在臨床交往中，醫(yī)生如能接納，并進(jìn)一步理解

5、患者復(fù)雜、矛盾的疾病敘事，場(chǎng)景化的思考可以使醫(yī)生不局限在檢查結(jié)果、2國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展2.1國(guó)外情況國(guó)外情況隨著敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)外越來越多的醫(yī)學(xué)院和護(hù)理院校意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與護(hù)生的敘事能力的重要性。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院腳會(huì)的統(tǒng)計(jì)2009年調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中有106所開設(shè)了人文醫(yī)學(xué)課程59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)作為必修課。以美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，哥倫比業(yè)大學(xué)于2000年率先開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程2009年開始招收敘事

6、醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士[1]。在為醫(yī)科學(xué)生開設(shè)的敘事醫(yī)學(xué)課程上，學(xué)生們?cè)跁鴮憘鹘y(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)病歷的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)書寫一種平行病歷——即帶有反思性的敘事醫(yī)學(xué)記錄。學(xué)生們定期與導(dǎo)師、同學(xué)交流所寫所感，討論對(duì)病患的理解與體會(huì)。學(xué)院還設(shè)有一系列相關(guān)的人文醫(yī)學(xué)選修課，并定期舉辦專家講座，以各種方式鼓勵(lì)、充實(shí)學(xué)生們的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。課程從開設(shè)以來便一直受到醫(yī)學(xué)生們的廣泛歡迎，同類的課程在北美、歐洲等各大醫(yī)學(xué)院迅速流行[1]。以英國(guó)2012年的一份醫(yī)學(xué)研究報(bào)

7、告為例，報(bào)告指出英國(guó)逾50％的老年人受慢性疼痛的困擾，而且病痛的情況具有歷時(shí)性和多樣性，并可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及心理健康。這種涉及生理、心理、情感和社會(huì)功能等復(fù)雜因素的病痛，很難用目前臨床實(shí)踐中以數(shù)字為基準(zhǔn)的“疼痛指數(shù)”來準(zhǔn)確測(cè)量老年患者的病痛感受。報(bào)告指出一個(gè)完善的病痛康復(fù)指數(shù)應(yīng)該系統(tǒng)地包括、引進(jìn)質(zhì)性的敘事證據(jù)（比如患者對(duì)病痛的描述和理解），將這些質(zhì)性數(shù)據(jù)以科學(xué)的方法系統(tǒng)分類，并與疾病客觀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)相結(jié)合，為患者提供更有效的診療

8、[3]。2.2國(guó)內(nèi)情況國(guó)內(nèi)情況2003年，南京醫(yī)科大學(xué)編寫了《醫(yī)患溝通學(xué)》，首次把醫(yī)患溝通作為一門新學(xué)科加以探索，從政治經(jīng)濟(jì)、人性、倫理、法律、醫(yī)學(xué)、心理、人際等全方位進(jìn)行綜合理論與實(shí)踐總結(jié)；同年，將《醫(yī)患溝通學(xué)》列入該校醫(yī)學(xué)生必修課程。部分三級(jí)醫(yī)院在北京醫(yī)藥衛(wèi)乍文化協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史炳忠和北京市衛(wèi)生局宣傳處處長(zhǎng)張建樞的帶領(lǐng)下。召開了《敘事醫(yī)學(xué)》研究小組第一次會(huì)議，張建樞強(qiáng)調(diào)，“敘事醫(yī)學(xué)”走進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)生課堂，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提升溝通