藥味用量

1、藥味用量：經(jīng)方與河洛數(shù)理藥味用量：經(jīng)方與河洛數(shù)理古漢崗（一）日本名醫(yī)丹波元簡(jiǎn)說(shuō)過(guò):“中醫(yī)不傳之秘，在于劑量?！贝嗽捜藗?cè)缫咽熘?。但談到此“量”，歷來(lái)中醫(yī)藥方劑書(shū)中僅說(shuō)到主藥與次藥、輔藥的份量不同，或是根據(jù)不同地域、不同體質(zhì)，用藥份量有輕重之分。但進(jìn)一步推敲下去，一個(gè)藥方必定含有若干藥味，這些藥味的份量如何確定的？對(duì)此，鮮有醫(yī)書(shū)曾予提及。清代章納川曾寫(xiě)過(guò)一本書(shū)，叫《湯頭錢(qián)數(shù)抉微》。此書(shū)的主旨就是探討上述藥味用量的問(wèn)題。⑴但章納川簡(jiǎn)單地將用

2、藥份量，依三焦而定錢(qián)數(shù)，例如上焦用一錢(qián)、中焦用二錢(qián)、下焦用三錢(qián)等。此說(shuō)太過(guò)粗陋，與事實(shí)不符，不切實(shí)用，殊不可取。提出上述問(wèn)題，并非吹毛求疵。每個(gè)執(zhí)筆處方的中醫(yī)生，在開(kāi)列醫(yī)方時(shí)都面臨這種選擇，除了辯證立法、對(duì)癥下藥外，必定要思量藥味的用量。現(xiàn)在換個(gè)角度來(lái)討論問(wèn)題，思考和分析方書(shū)之祖的《傷寒論》和《金匱要略》中的經(jīng)方。以桂枝湯為例，桂枝、芍藥、生姜的用量是三兩，炙甘草則是二兩，大棗以枚計(jì)算，在此暫不予討論。為何桂枝、芍藥、生姜要用三兩，炙甘

3、草只用二兩？是否可以倒過(guò)來(lái)，桂枝、芍藥、生姜用二兩，而炙甘草用三兩？初看起來(lái)，好像是可以的，份量的確定似乎可以帶有主觀隨意性。但應(yīng)考慮的是，藥味份量改變了，會(huì)影響治療效果嗎？答案應(yīng)當(dāng)是肯定的，必定會(huì)影響治療效果。相信千百年來(lái)，已有過(guò)不少人有意無(wú)意地對(duì)這種份量的改變作過(guò)嘗試，最終的結(jié)論還是：《傷寒論》中桂枝湯的藥味用量和配比，所取得的效果是最佳的。由此逆推回去，有道理相信《傷寒論》中的桂枝湯和其他的經(jīng)方，所確定的藥味用量和配比是有其依據(jù)的

4、。要探討這個(gè)依據(jù)，可以從劉力紅先生在《思考中醫(yī)》一書(shū)中，關(guān)于小柴胡湯那部分內(nèi)容說(shuō)起。他說(shuō)到:“柴胡用八兩，黃芩用三兩。一個(gè)三，一個(gè)八，正好是東方之?dāng)?shù)?！彼^的“東方之?dāng)?shù)”，書(shū)中作了說(shuō)明，是和河圖洛書(shū)相關(guān)的。他還強(qiáng)調(diào)：“學(xué)中醫(yī)的對(duì)河圖、洛書(shū)這兩個(gè)圖要記得很清楚，這兩個(gè)圖很關(guān)鍵，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)就包含在這兩圖之中”。⑵劉力紅先生的觀點(diǎn)是正確的，本文就從經(jīng)方和河洛數(shù)理入手，探討藥味用量的問(wèn)題。（二）河圖洛書(shū)的名稱，最早見(jiàn)于先秦文獻(xiàn)，到了宋代才出現(xiàn)明

5、確的具體記載。關(guān)于其起源及其他現(xiàn)今有爭(zhēng)議的問(wèn)題，此處不議，而只討論與此相關(guān)的數(shù)理問(wèn)題?，F(xiàn)在可以轉(zhuǎn)而將河洛數(shù)理與經(jīng)方的藥味用量進(jìn)行對(duì)證和探討了。為便于說(shuō)明問(wèn)題，本文只以經(jīng)方中的湯方為例，暫不討論散方和丸方。前文提到的小柴胡湯，是針對(duì)少陽(yáng)證的主方?！白闵訇?yáng)，膽經(jīng)也”（宋代成無(wú)己）。方劑的組成是:柴胡半斤、黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，半夏半升、大棗十二枚。撇開(kāi)半夏、大棗暫且不談，柴胡為八數(shù)，黃芩、人參、炙甘草、生姜均是三數(shù)，在天地生成數(shù)中

6、正好是東方木的生成數(shù)。顯然，小柴胡湯的主要藥味用量正是為了解決足少陽(yáng)膽經(jīng)（另有說(shuō)法包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)）的癥狀而確定的。其次可看幾個(gè)承氣湯，即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯和桃核承氣湯，其中藥物應(yīng)用的共同點(diǎn)是大黃都用四兩。四是金的生數(shù)，與肺和大腸有關(guān)。正因?yàn)橛昧颗c手陽(yáng)明大腸經(jīng)有關(guān)，才可以有效地“下陽(yáng)明谷道之邪”（清代王子接）。同理，葛根湯中葛根用四兩，分明是與肺及肺經(jīng)對(duì)應(yīng)。白虎湯中知母用六兩，石膏用一斤（即十六兩），則是與腎及腎經(jīng)對(duì)應(yīng)。酸棗

7、仁湯中茯苓、川芎、知母各用二兩，則是與心及心經(jīng)對(duì)應(yīng)?；仡^再看“群方之冠”的桂枝湯。桂枝、芍藥、生姜為何用三兩？李陽(yáng)波先生說(shuō)得好：“桂枝湯所治的發(fā)熱，顯然不是南方的火熱所致，因?yàn)槲覀円豢礂l文就知道了。它是‘中風(fēng)’，是由風(fēng)邪引起的，而風(fēng)生于東方”。⑶三數(shù)不正是東方木的生數(shù)嗎？關(guān)于炙甘草用二兩，大棗用十二枚，都為二數(shù)，是為了入中調(diào)脾胃，因“火土同源”，二五相通之故。順便一提的是，經(jīng)方的湯方中附子的用量大都只注明用附子一枚（少數(shù)湯方注明用二枚或

8、三枚），并無(wú)說(shuō)明用量為幾兩。但在多數(shù)用附子的湯方中都附有“破八片”的字樣。八是木的五行成數(shù)，可知附子用量與此有關(guān)。據(jù)報(bào)道，有人曾秤過(guò)一些野生附子，每枚重量在40克左右。亦有人實(shí)地考察，較大的生附子約有50克。所以附子一枚的重量當(dāng)在40克至50克之間。漢代的一兩折算為現(xiàn)在計(jì)量單位，為15.625克。依此推算，附子一枚應(yīng)是漢代的三兩左右。因此經(jīng)方中注明用附子一枚，可視為相當(dāng)于用附子三兩。三是木的五行生數(shù)，與前面提到的“破八片”是吻合的。另可

9、留意的是，經(jīng)方中附子用量說(shuō)明的唯一例外，是《金匱要略》中的黃土湯，標(biāo)明附子用量為三兩。此亦表明上述推算是對(duì)的。此外，經(jīng)方中半夏的用量也是個(gè)問(wèn)題。湯方中注明半夏的用量多以半升或一升表示，亦無(wú)指明重量為幾兩。漢代一升折算為現(xiàn)代重量的計(jì)算，有多種不同的說(shuō)法。比較起來(lái)，以于仲經(jīng)先生的折算最為可取。他認(rèn)為，半升半夏相當(dāng)于現(xiàn)在的45克，亦即相當(dāng)于漢代的三兩。⑷經(jīng)方的湯方中，半夏用半升的方劑最多，如小柴胡、小青龍湯及幾個(gè)瀉心湯等。從河洛數(shù)理的角度出發(fā)