局解小抄

1、一、頸部一、頸部。上界上界以下頜下緣下頜角乳突尖上項線和枕外隆凸連線，下界下界以頸靜脈切跡胸鎖關節(jié)鎖骨上緣肩峰至第7頸椎棘。頦三頦三：二腹前與舌體圍成。內有LN下頜三下頜三：二腹前后腹和下頜骨下緣圍成，下頜下腺面A舌AN舌下N頸A三角三角：胸乳上前肩舌上二腹后。頸內V頸總A后三對腦N肌三角肌三角：頸前正中胸乳前和肩舌上腹間。有舌骨下肌群，肌深面有甲狀腺，甲狀旁腺氣管頸部食管頸部。枕三角：枕三角：胸乳后緣斜肌前緣肩舌骨肌下腹上緣。副N頸臂

2、叢。甲狀腺甲狀腺兩側葉位于喉下和氣管頸前外，上達甲軟中，下至六氣軟環(huán)。峽于第2~4軟環(huán)前面。甲狀腺上A于喉上N外支伴行在距上極處分開，因此手術時要盡量靠近上極。下A與喉返N在近下極處有交叉關系復雜，應盡量遠離下極。頸動脈鞘頸動脈鞘頸筋膜向兩側擴展包繞頸總A頸內AV迷走的腱膜鞘鎖骨下鎖骨下A：前斜肌分為三段：前斜內側（椎胸廓內甲狀頸干肋頸干）前斜肌后方，前斜角肌外側、第一肋上。二、胸部二、胸部分界：分界：上頸V切鎖上肩峰至七頸棘突下劍胸結

3、合向兩側沿肋弓11肋前12肋下至七胸棘兩側以三角肌前后緣與上肢分界胸骨角胸骨角：連第二肋軟計數肋。主動脈弓起止處、氣管分叉，氣食交叉胸導管轉左行和第四胸椎下緣。淺層皮神經淺層皮神經：階段性帶狀，重疊分布。二胸骨角四男性乳頭六劍突八肋弓十臍十二髂前上棘乳房淋巴回流乳房淋巴回流：主要入腋淋巴結。外和中央淋巴管入胸肌，上入尖和鎖骨上淋巴結，內入胸骨旁，深入胸肌間，內淺淋巴管與對側乳房的淋巴管交通，內下淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交

4、通。胸廓外肌層胸廓外肌層胸大腹直腹外斜，鎖骨下胸小前鋸；肋間；胸撗胸肌間隙胸肌間隙：胸大肌胸小肌肉之間的間隙。胸鎖筋膜：胸鎖筋膜：胸深筋張于喙突鎖骨下肌和胸小上緣部分，胸肩峰A胸外側N由此穿出腔靜脈孔腔靜脈孔平第8胸椎，下腔V右膈N分支。食管裂食管裂：平10，在食管迷走N前后干胃左血管食管支和來自肝后部的淋巴管。主動脈裂主動脈裂：在膈左右腳和脊柱之間，平12。主A胸導管胸壁的淋巴管胸肋三角胸肋三角：胸骨部和肋部間。腰肋三角腰肋三角：腰和

5、肋間，底為第12肋，前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩。隔疝好發(fā)壁胸膜壁胸膜分肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂。胸膜頂高鎖骨內13上2~3里米。肋膈隱窩肋膈隱窩：肋與膈胸膜轉折形成，是胸膜腔最底部，積液首積。肺門：前后肺門：前后上肺V肺A主支下肺V。上下上下左：肺A主支上下肺V，右：上葉支肺A中下葉支上下肺V縱膈分區(qū)縱膈分區(qū)：胸角第四胸椎下平面分上下縱膈，下以心包前后壁分前中后。上縱隔上縱隔：前層胸腺頭臂V上腔V；中主A弓及分支膈迷走N；后胸

6、導氣食管。下縱隔下縱隔前縱膈有胸腺下部縱膈前淋巴結中有心包心出入心大血管根膈N；后有食管迷走N胸主A奇半奇副奇V胸導管交感干胸部，縱膈后淋巴結。食管上三角食管上三角：左鎖骨下A脊柱主A弓有胸導管食管上。食管下三角食管下三角：心包胸主A和膈有食管下。動脈導管三角動脈導管三角：左膈左迷走N左肺A有動脈導管左喉返N和心淺叢，是手術中尋找動脈導管的標志。奇V起腰升沿食管后和胸主A右上行至第4胸體，向前勾繞右肺根入上腔V。收右側肋間后食管支氣管半

7、奇V。心包竇心包竇：橫斜前下竇。橫位于升主肺A上腔V左房前壁間的心包間隙可于此夾閉升肺A。胸導管：胸導管：十二胸下面起乳糜池穿主A孔入后縱，在胸主A奇V間上行于脊右前第五胸面斜向左沿食左與左縱胸間上于脊左前至頸入左V角。三、腹部三、腹部分界分界上為劍和肋弓下經1112肋游離緣至12胸棘；下為恥聯上恥骨嵴恥結節(jié)腹股溝襞髂前上棘，循髂嵴到第5腰棘。分區(qū)分區(qū)：上水平線經兩側肋弓最低點，下水平線為髂上棘髂結節(jié)的連線兩側垂直線通過半月線或腹溝中點

8、。層次層次：皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外T壁腹膜。MURPHYS點：右半月線與肋弓相交處的膽囊底投影。淺筋膜淺筋膜在臍以下分淺富脂肪CAMPER與股淺膜連，深富彈纖SCARPA，在中線附于白線，向下附大腿闊筋膜，續(xù)COLLES腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)：上為髂上連線下為腹溝韌內為腹直外腹溝管腹溝管內口：溝韌中上1.5cm，外口：腹外斜腱膜在恥結外上三角形裂隙。海氏三角海氏三角：腹直外側溝韌腹壁下A。腹膜形韌帶腹膜形韌帶：鐮狀（游離緣有肝圓肝膈之間

9、，局前正中線右側）冠狀左右三角，胃脾，脾腎脾膈，胃結腸，胃膈，膈結腸，十二指腸懸。上肢通過肩部與頸部、胸部、背部相連接。分別以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點的連線與胸，背部為界。以鎖骨上緣外13和肩峰至第七頸椎棘突的連線與頸部分開。分區(qū)：上肢按部位可分為肩、臂、肘、前臂、腕和手部。各部又分為若干區(qū)腕橫紋腕橫紋：腕前區(qū)橫紋。近側平尺骨頭中紋不恒定遠側紋平屈肌支持帶近緣。鼻煙窩鼻煙窩：橈拇長展拇短伸肌腱尺拇長伸肌腱近橈莖突底手舟骨大

10、多角骨內有橈A。上肢軸線上肢軸線經肱骨頭肱骨小頭尺骨頭中心。肱骨縱軸稱臂軸，尺骨長軸稱前臂軸。二軸延長線在肘部構成向外開放的夾角，其補角1020稱提攜角。提攜角。肌肩袖：肌肩袖：岡上下肌小圓肌肩胛下肌肌腱交織連成腱板圍繞肩關節(jié)止于肱骨大小結節(jié)與關節(jié)囊愈著，對肩關起穩(wěn)保用。。腋腔：頂腋腔：頂鎖骨中13、第一肋肩胛骨上底皮淺深膜腋筋膜四壁前四壁前胸大小鎖骨下肌鎖胸筋膜后背闊大圓肩胛下肌肩胛骨內前鋸上4位肋骨肋間肌肋及間隙軟T外喙肱肱二頭短結

11、節(jié)間溝內容內容腋AV頸叢腋LN腋鞘三邊孔三邊孔上小圓肩胛下肌下背闊大圓外肱三頭肌長。有旋肩胛血管四邊孔四邊孔上小圓肩胛下肌，下大圓背闊內肱三頭長外肱骨外科頸。有腋N和旋肱后血管.臂叢臂叢內外束正中正中N伴肱A行肱二頭肌內側溝，在臂上行肱A外臂中斜過A前至其內行至肘；內束尺N行肱二頭肌內側溝肱A內側，在臂中與尺側上副A伴穿臂內側肌間隔至臂后區(qū)；后束橈N在肱A后方伴肱深A入肱骨肌管至臂后區(qū)；外束肌皮肌皮N向外下穿喙肱肌行肱二頭肌與肱肌之間，

12、終支在肘窩外上方淺出深膜移為前臂外側皮N。腋淋巴結腋淋巴結外側胸肌肩胛下中央尖淺靜脈：頭淺靜脈：頭起手背V網橈在前臂上半部轉前上行于肱二外溝，在臂前經三肌大肌間溝穿鎖胸筋膜入腋V或鎖骨下V；貴要貴要起自尺側在前臂后尺上行在肘下轉前行肱二內側半下份穿深膜入肱V或腋；肘正中；前壁正中。肱二頭肌內側溝肱二頭肌內側溝：正中尺N肱AV。肘窩肘窩上肱內外上髁連線下肱橈肌下內旋前圓肌，含肱A兩伴行V及橈尺血管尺側為正中N。前臂前群肌前臂前群肌（正中）

13、：肱橈（橈）旋前圓橈側腕屈掌長尺側腕屈（尺）；指淺屈；拇長屈指深屈；旋前方腕管腕管屈肌支持帶與腕骨溝。含指淺深屈肌腱及其腱鞘拇長屈肌腱及其腱鞘正中N。掌淺弓掌淺弓：尺A終橈A掌前支吻合位掌腱膜深指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌淺掌深弓掌深弓：橈A終支尺A掌前支吻合位骨間掌側肌骨間掌側筋膜間。肱骨肌管肱骨肌管于肱骨中段后由肱三三頭于肱橈神經溝形成的內上斜向外下的道，內有橈N肱深血管。下肢下肢髂嵴髂嵴髂骨上緣臀腰部分界全長在皮下均觸，前為髂前上

14、后為髂后上。。坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)臀部下，坐位時位于皮下支持體重骨點易于摸到。大轉子大轉子髖向外側最突出點在髂結節(jié)下約10cm處可摸到。Nelaton坐結至髂前上的連，當側臥髖關半屈位時，正常此線恰過股大轉尖。若大轉尖向線上或下移位，異常，見于髖關脫位股骨頸骨折。Kaplan:臥位兩腿伸直并攏，兩髂前上在同一平面上。自左右大轉尖經同側髂前上向腹前壁連線，正常時，左、右連線的相交之點在臍或臍以上腹前正中線上相交點臀肌臀肌臀大；臀中梨狀上孖閉孔

15、內下孖股方；臀小閉孔外。梨狀肌分坐骨大孔為梨狀肌上下孔梨狀肌分坐骨大孔為梨狀肌上下孔上孔：臀上N臀上AV下孔：坐骨N骨后皮N臀下N臀下AV陰部內A陰部內V陰部V。坐骨小孔坐骨小孔：陰部內AV陰部V大隱靜脈大隱靜脈最長淺V。起足背V弓內側端，經內踝前沿小腿內側上，沿股骨內層踝后至大腿內逐漸行向前上，在恥結外下穿隱V裂孔匯入股V，匯入處隱股點隱股點。屬支屬支：旋髂淺V腹壁淺陰部外股內外側淺。髂脛束髂脛束髂嵴前份至脛骨外側踝脛骨頭和膝關節(jié)囊之

16、間的部分.隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔卵圓窩。為闊筋膜在恥骨結節(jié)外下方3~4cm處，或腹股溝韌帶中內13交界處下方約一橫指處，形成的一卵圓形凹陷。覆蓋篩筋膜，出入大隱V股A發(fā)出的淺A腹股溝淺LN輸出管。血管腔隙（內）血管腔隙（內）：股鞘股AV股管生殖股N及淋巴管。肌腔隙肌腔隙：髂腰肌股外側皮N股N股三角股三角上腹溝韌外縫匠內緣內長收內緣，上經肌，血管腔隙與腹、盆腔相通；下與收縮管相續(xù)。內有股鞘股管股NAV淋巴管股鞘股鞘腹橫筋膜髂筋膜向下延伸包繞