ivf-et時(shí)影響胚胎著床率的因素分析

1、IVFET時(shí)影響胚胎著床率的因素分析時(shí)影響胚胎著床率的因素分析胚胎移植成功的標(biāo)志性事件是胚胎著床。著床是一個(gè)高度協(xié)調(diào)的事件，影響胚胎著床的因素主要有胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性?xún)煞矫妗ｊP(guān)鍵詞：胚胎移植；胚胎著床；胚胎質(zhì)量；子宮內(nèi)膜容受性在人類(lèi)不孕不育的治療中，輔助生殖技術(shù)IVFET和ISCI—ET等得到了廣泛的應(yīng)用。隨著技術(shù)水平的發(fā)展，卵母細(xì)胞回收率和獲得胚胎的數(shù)量、質(zhì)量也不斷提高，但妊娠率卻仍然較低。妊娠的標(biāo)志性事件是胚胎著床，但著床是一

2、個(gè)高度協(xié)調(diào)的事件，如何提高ET胚胎著床率仍是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。而胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性是提高胚胎著床率的兩個(gè)關(guān)鍵性的因素，因此胚胎移植能否成功就主要取決于這兩方面。所以，改善移植胚胎的質(zhì)量或選擇高質(zhì)量的胚胎，以及增加子宮內(nèi)膜容受性將有助于胚胎的著床，從而提高胚胎移植的效率。1胚胎質(zhì)量的影響11選擇胚胎的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)著床前的胚胎在形態(tài)學(xué)上和發(fā)育潛力方面有很大的差異，篩選具有高著床潛力的胚胎可以得到高的妊娠率。對(duì)人類(lèi)試管嬰兒而言，由于缺乏

3、一種方法能夠比較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胚胎著床能力和發(fā)育到足月的能力，為保證手術(shù)成功率，通常會(huì)移植3個(gè)或3個(gè)以上的胚胎，雖然臨床妊娠較低，但同時(shí)多胎妊娠發(fā)生率也比較高。所以選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植，以提高胚胎的著床率和臨床妊娠率，可以限制移植的胚胎數(shù)量，以減少多胎妊娠的發(fā)生。胚胎形態(tài)學(xué)檢查通常是在顯微鏡下，觀察D3胚胎中卵裂球數(shù)目、碎片所占比例以及卵裂球的均勻程度。常規(guī)方法是根據(jù)移植當(dāng)天的胚胎分級(jí)來(lái)判斷胚胎的質(zhì)量，其著床率一般較低，所以減少移植的胚胎數(shù)時(shí)，妊

4、娠率會(huì)降低。Tesarik等提出，根據(jù)合子期兩原核中NPB(nuelerlarpre—cursbodies，核仁前體)的數(shù)量及分布將合子分型，作為D3選擇移植胚胎的亞標(biāo)準(zhǔn)，在優(yōu)質(zhì)胚胎中NPB少于7個(gè)，呈極性分布，或大于等于7個(gè)，呈非極性分布。結(jié)果表明，即使在移植時(shí)的卵裂速度和形態(tài)相同，原核形態(tài)正常的受精卵發(fā)育的胚胎著床率是異常胚胎的3倍，因此原核形態(tài)評(píng)分能夠在形態(tài)好的胚胎中篩選具有較高著床能力的胚胎，使得每次只移植一個(gè)胚胎成為可能。12

5、移植胚胎發(fā)育階段的影響AH等研究表明，用于卵裂期胚胎選擇的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即使由經(jīng)驗(yàn)豐富的胚胎學(xué)家挑選，也僅有不足1／3的胚胎在發(fā)育到囊胚期時(shí)可供移植。由此可見(jiàn)用卵裂期胚胎選擇的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可能存在不足。將胚胎培養(yǎng)到囊胚期不但可避體外培養(yǎng)的胚胎在不同發(fā)育時(shí)期代謝需求的不同，配制出同系列、不同成分的培養(yǎng)液，依次采用適合該時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要的培養(yǎng)液進(jìn)行培養(yǎng)。通過(guò)基因組激活、囊胚腔發(fā)育和胚胎擴(kuò)展促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)，并且選擇有最大著床潛能的胚胎。盡管人胚胎發(fā)育

6、過(guò)程中所需的確切氨基酸尚不清楚，但已發(fā)現(xiàn)加入必需和非必需氨基酸后可使囊胚形成率明顯升高。還有一些生長(zhǎng)因子，如肝素結(jié)合的表皮生長(zhǎng)因子在囊胚形成過(guò)程中起著積極的作用。粘多糖、玻璃酸(hyaluronan)水平在胚胎著床時(shí)增加。移植培養(yǎng)液中增加玻璃酸的濃度能夠提高胚胎著床率，機(jī)理可能是因?yàn)樵黾拥恼扯嗵菨舛扰c子宮溶液的濃度相似，所以與其混合的能力增加，從而降低了胚胎移植后被排斥的機(jī)會(huì)。培養(yǎng)液中增加玻璃酸濃度可以使每個(gè)患者移植的胚胎數(shù)減少。2子宮

7、內(nèi)膜容受性的影響著床是一個(gè)復(fù)雜的、嚴(yán)格調(diào)控的過(guò)程，胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜必須協(xié)調(diào)一致，并于子宮內(nèi)膜“著床窗”開(kāi)放時(shí)期相互識(shí)別，著床才會(huì)成功。21子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)估在過(guò)去的20多年中，進(jìn)行了大量的研究以提高著床率。隨著輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展，在控制性超數(shù)排卵、受精、胚胎培養(yǎng)技術(shù)都有了很大的突破，致使移植胚胎的質(zhì)量和數(shù)量都有明顯提高，然而，子宮內(nèi)膜容受性方面仍沒(méi)有相應(yīng)的改善。子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床發(fā)生的關(guān)鍵因素，但實(shí)際操作中子宮容受性的評(píng)估

8、和提高受到限制，這是因?yàn)閹讉€(gè)因素的影響。第一，多種因素在子宮著床接受性方面起重要作用，因?yàn)橹策^(guò)程是由子宮內(nèi)膜復(fù)雜的形態(tài)和生物化學(xué)方面的變化調(diào)控的，因此需要同時(shí)檢測(cè)所有的相關(guān)因素，從而準(zhǔn)確的估計(jì)子宮內(nèi)膜的著床接受狀態(tài)。第二，在實(shí)際的ET過(guò)程中，取組織樣進(jìn)行子宮容受性標(biāo)記物的直接評(píng)價(jià)幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。211超聲波輔助評(píng)估胚胎移植過(guò)程臨床觸診的盲目性是胚胎移植處理失敗的主要原因。利用腹部超聲波輔助診斷進(jìn)行的胚胎移植效率顯著高于臨床觸診的效

9、率，高分辨率的超聲波探針可以直接觀察到子宮的收縮性活動(dòng)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。使用超聲波可以避免導(dǎo)管接觸子宮基底部，因?yàn)榻佑|能刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的子宮收縮。但有經(jīng)驗(yàn)的操作者不借助超聲波也可以做到這一點(diǎn)。超聲波輔助胚胎移植的主要缺點(diǎn)是時(shí)間、空間、儀器和需要對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。此外，某些病例中需要移動(dòng)導(dǎo)管以方便觀察，這個(gè)運(yùn)動(dòng)可能潛在的破壞子宮內(nèi)膜，從而降低了超聲波所提供的優(yōu)勢(shì)，而且超聲波的使用不能阻止異位妊娠。盲法移植胚胎時(shí)，為了避免導(dǎo)管與基底部