白癜風診療指南

1、1祥云集團祥云集團《白癜風診療指南白癜風診療指南》白癜風(vitiligo)是一種常見多發(fā)色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征，周圍皮膚的色素增多或正常，患處毛發(fā)可以變白。世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國約有1200萬人發(fā)病，本病可以累及所有種族，男女發(fā)病無顯著差別。近年白癜風發(fā)病率逐年上升，引起人們的普遍關注。為規(guī)范白癜風的治療，避免醫(yī)源性傷害的發(fā)生，在循證醫(yī)學原則的指導下，根據中國國情，借鑒國外白癜風治療指

2、南，祥云集團制定白癜風診療指南。祥云集團專家組將不斷地根據臨床研究成果的依據，定期對《指南》加以修改完善，來適應臨床的需要，為病人提供最佳的醫(yī)療服務，從而最大程度地提高白癜風患者的生活質量。本《指南》只是幫助醫(yī)生對白癜風診療和預防作出正確決策，不是強制性標準；也不可能包括或解決白癜風診治中的所有問題。因此，臨床醫(yī)生在針對某一具體患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎上，根據自己的知識

3、和經驗，制定合理的診療方案。一、概述一、概述白癜風(Vitiligo)是一種由于黑素細胞特發(fā)性損害而致色素脫失的獲得性皮膚病。我國古代醫(yī)家隋?巢元方（公元610年）在其《諸病源候論》中記載：“面及頸身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。vitiligo這個詞來源于拉丁語，“viti”來源于拉丁語的“vitium”，意思是損傷，瑕疵?！發(fā)igo”是拉丁語里表示原因的常用結尾。Vitiligo就是“產生瑕疵或者損傷”病程慢性進行

4、，病因不明。局部色素脫失，影響美容，易診難治。白癜風是一種相對普遍的皮膚病?；疾÷剩涸诿绹用裰泄烙嫽疾〔簧儆?％，丹麥一島中調查，白癜風的患病率為0.38％，其中男性為0.36％，女性為0.40％。我國居民中較歐美為低。根據蘇北地區(qū)一些農村調查，患病率為0.09％～0.15％，而城市中患病率較高，約為0.29％。二、癥狀二、癥狀皮損是邊界清楚的色素脫失斑，邊界附近的皮膚正常，或是色素增多?；继帥]有萎縮、鱗屑、發(fā)紅或是其他任何改變，也沒

5、有癢、痛等任何自覺癥狀。有時早期是淡白斑，以后變成乳白色。白斑處沒有炎癥，有炎性紅色邊緣的極為罕見。白斑的大小及形狀不定，數目也不定，相鄰的可以互相融合，不規(guī)則地分布于任何部位，尤其常見于面部、頸部、臂部、手臂、陰莖、包皮、女陰部位等處，有時多多少少地兩側對稱，毛發(fā)可以變白。3皮損，同形反應陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎上形成新的白斑)。穩(wěn)定期指皮損不再擴大，沒有新發(fā)皮損。四、病因四、病因病因不明，有如下學說：1自身免疫學說支持點如下

6、：患者及其親屬多伴有其他自身免疫性疾病，常見有甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p、甲狀腺瘤）、慢性腎上腺皮質功能減退、惡性貧血、暈痣、斑禿、糖尿病、萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎；眼色素膜炎、局限性硬皮病、干燥綜合癥等；患者血清中多種器官特異性抗體；患者血清中有黑素細胞抗體；外周血T淋巴細胞及其亞群有異常改變；免疫病理的異常等。近期的研究使人們更加關注細胞免疫現象在黑素細胞破壞中的作用研究觀察表明，皮膚淋巴細胞相關抗原(CLA)及特異性細胞毒性T細胞(C

7、TL)在黑素細胞破壞方面可能起關鍵性的作用，皮膚淋巴細胞相關抗原(CLA)是一種淋巴細胞的皮膚歸巢受體，與淋巴細胞定居于皮膚密切相關聯，“只有當CTL表達CLA淋巴細胞有可能歸巢至皮膚并在局部破壞黑素細胞”。2精神神經化學學說支持點如下：約定俗成23病例起病前或皮損發(fā)展階段有精神過度緊張情況；患者常伴自主神經功能紊亂；白斑邊緣部位神經結構有變化；用胺氧化酶抑制劑——煙肼酰胺治療按皮節(jié)分布、伴出汗功能紊亂的白斑有效。3黑素細胞自毀學說該學

8、說認為本病發(fā)生是由于其表皮黑素細胞功能亢進，促使其耗損而早期衰退所致。某些化學物質如硫醇、酚化合物、兒茶酚胺與兒茶酚胺衍生物、硫基多胺和數種醌類化合物它們在黑素細胞內的聚集可損害和殺傷細胞。黑色素細胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色。最早的報告是氫醌單苯醚，它常用作橡皮手套中的抗氧化劑，工人接觸后可引起手和上肢皮膚色素脫失。4酪氨酸、銅離子相對缺乏學說認為本病由于缺乏酪氨酸、銅離子所致。5遺傳學說可能是伴有不同外顯率的常染色體顯性遺傳，也

9、有支持屬于多基因遺傳，陽性家族史國外報告為18.75％～38％不等，我國統(tǒng)計患者家族中有同病者占4.9％～15.6％，低于國外的報告。6其他學說如黑素細胞粗面內質網結構及功能固有缺陷學說，自由基損傷學說等。五、組織病理五、組織病理白癜風皮膚顯示表皮基底層黑素細胞減少或消失表皮黑素顆粒缺乏?；讓油耆狈Χ喟腿旧栃缘暮谒丶毎５饷侍幒谒丶毎Ｓ兴Ａ羧粼诿姨幒谒丶毎笔е掳遵帮L則色素恢復希望不大。六、診斷及鑒別六、診斷及鑒