24 臨床麻醉監(jiān)測指南(2017)

1、臨床麻醉監(jiān)測指南（2017）于布為王國林鄧小明劉進許學兵李民（共同執(zhí)筆人）吳新民（負責人）佘守章（共同執(zhí)筆人）岳云孟凡民郭曲練黃宇光熊利澤衡新華一、引言臨床麻醉學是最具風險的醫(yī)學領域之一。研究顯示麻醉期間未實時全面地監(jiān)測患者生命體征是圍術期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之一，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于1986年首次制定了麻醉期間的監(jiān)測標準，并于2010年進行了修訂，2015年再次確認。英國也于2015年更新了麻醉與恢復期間監(jiān)測標準的建議。中

2、華醫(yī)學會麻醉學分會于2009年第一次頒布了臨床麻醉監(jiān)測指南，并于2014年進行了更新。近年來，臨床監(jiān)測技術也在不斷進展，因此中華麻醉學分會組織專家參考其他國家麻醉監(jiān)測標準或指南，結合我國國情對指南進行了更新。該指南是作為選擇監(jiān)測手段的參考適用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和質量。二、定義與適用范圍臨床監(jiān)測（clinicalmoniting）是通過相關設備對患者生命體征及生理參數進行實時和連續(xù)的物理檢測或化學檢驗，并以數據或圖像形式呈

3、現出來，為診斷和治療提供依據。臨床麻醉監(jiān)測實時監(jiān)測麻醉期間患者生命體征的變化，幫助麻醉醫(yī)師做出正確判斷和及時處理，以維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術期間患者的生命安全。3.脈搏血氧飽和度所有麻醉患者均應監(jiān)測脈搏血氧飽和度(pulseoxygensaturationSpO2)。血氧含量是血液中氧與血紅蛋白結合為氧合血紅蛋白結合的氧量和溶解于血漿中氧量之和，其中結合氧量占絕大部分。因此SpO2通常能及時、可靠地反映機體的氧合狀態(tài)。成人SpO2

4、正常值為≥95%，SpO290%～94%為失飽和狀態(tài)，90%為低氧血癥。監(jiān)測脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷低氧血癥。使用SpO2監(jiān)測儀時，應開啟脈搏音和低限報警功能。在麻醉恢復室，監(jiān)測脈搏血氧飽和度有助于鑒別術后肺部并發(fā)癥，如嚴重的通氣不足、支氣管痙攣及肺不張。有些因素會引起脈搏血氧飽和度數值并不能夠準確反映機體的氧合狀態(tài)，如末梢灌注不良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍染料、傳感器位置不正確等。4.尿量監(jiān)測尿量可一定程度上反映腎臟灌注(與有