不明原因發(fā)熱的鑒別診斷

1、1不明原因發(fā)熱的鑒別診斷不明原因發(fā)熱的鑒別診斷1999年我國發(fā)熱性疾病的研討會將FUO定義為：發(fā)熱持續(xù)3周以上，經詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。臨床最常用的分類為感染性疾病、惡性疾病、結締組織和炎性血管疾病及其他疾病4類。一、感染性疾病診斷：1.結核病導致FUO的結核病占感染性疾病的16.743.1%。典型的結核病診斷多不難，但臨床上導致FUO的結核病常缺乏午后潮熱、盜汗等典型表現，多以反復間斷高熱為主要特點，

2、影像學、腦脊液、胸水等檢查亦不典型，PPD試驗僅部分符合，常規(guī)抗感染治療效果不佳，最終確診有賴于病理活檢、診斷性治療等。引起FUO的常見結核感染類型為：肺結核合并感染、結核性胸膜炎、干酪性肺結核、血行播散性肺結核（粟粒性肺結核）、肺外結核等。2.傷寒造成傷寒病因診斷困難的主要原因是多數患者缺乏特征性的臨床表現（如相對緩脈、脾大、玫瑰疹及白細胞減少等），不規(guī)范的藥物治療導致熱型不規(guī)則、肥達氏反應陽性率低等。目前臨床上常用的診斷方法為肥達反

3、應、骨髓培養(yǎng)等。肥達反應常在病程第1周末出現陽性，其效價隨病程的演變而遞增，第45周達高峰，至恢復期應有4倍以上升高；骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率更高，可達90%以上，且陽性率受病程及抗生素的影響較小。3.感染性心內膜炎感染性心內膜炎為引起FUO的常見病因。長期間斷發(fā)熱、新近出現的心臟病理性雜音、心臟瓣膜贅生物、抗菌藥物治療好轉但病情易反復是其特3焦痂在中耳道），不易被發(fā)現，造成診斷延誤，因此詳細詢問病史，細致的體格檢查非常重要。另外，外斐反

4、應可對恙蟲病的診斷提供依據：病程第1周末僅30%左右陽性，第2周末為75%左右，第3周可達90%左右，效價可達1∶160～1∶1280，第4周即開始下降，至第8～9周多轉為陰性。二、結締組織疾病診斷：1.成人still病成人Still病是一組以弛張熱、關節(jié)痛、皮疹三大癥狀并伴有多系統(tǒng)受累的臨床綜合征，實驗室檢查特點為白細胞升高、血沉增快及鐵蛋白升高。目前其病因與發(fā)病機制尚不明確，臨床診斷有賴于推斷性、排除性及經驗性方法。目前常用的診斷標

5、準為日本Yamaguchi標準：a.主要條件：①發(fā)熱≥39℃，持續(xù)1周以上；②關節(jié)疼痛≥2周；③皮疹；④血象細胞≥15x10^9L；b.次要條件：①咽痛；②淋巴結和(或)脾腫大；③肝功能異常；④RF和ANA陰性。此標準需排除感染性疾病、惡性腫瘤及其他風濕性疾病，符合5項或更多條件(至少含2項主要條件)可做出診斷。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)好發(fā)于1545歲女性，臨床表現復雜多樣，常有全身多系統(tǒng)損害，發(fā)熱是其中之一，可伴血細