新生兒氧療

1、新生兒氧療與持續(xù)氣道正壓通氣新生兒氧療與持續(xù)氣道正壓通氣一、新生兒氧療氧療是治療各種原因引起低氧血癥和缺氧的重要對癥措施，其目的是以適當(dāng)?shù)姆绞浇o患兒輸送氧氣，提高肺泡分壓（PaO2）氧療是治療各種原因引起的低氧血癥和缺氧的重要對癥措施，其目的是以適當(dāng)?shù)姆绞浇o患兒輸送氧氣，提高肺泡氧分壓，改善肺泡氣體交換，從而提高動脈血氧分壓，糾正缺氧，同時為了防止缺氧對機體組織和器官的不良影響和損害，應(yīng)注意避免發(fā)生氧的不良反應(yīng)或氧中毒。正確診斷缺氧和掌

2、握氧療的指證，是正確應(yīng)用氧療的前提。㈠缺氧的臨床診斷缺氧是急癥，威脅患兒生命，在全面檢查明確原因之前即需緊急處理，在此情況下，缺氧的診斷優(yōu)先于病因的診斷。可根據(jù)缺氧的癥狀、體征和血氣分析進行判斷。1.缺氧的癥狀和體征主要有：⑴呼吸增快：足月新生兒安靜時呼吸持續(xù)超過6070次min，嚴(yán)重者80～100次min，是患兒氧供不足時最早的增加通氣和氧攝入的代償方式。⑵吸氣三凹征：在增加呼吸頻率仍不能代償?shù)陌W供需矛盾時，膈肌和輔助呼吸肌加強做功，

3、增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，吸氣時出現(xiàn)胸骨上、下及肋間隙凹陷。其功率與能量的消耗較增加呼吸頻率大，病情也較后者重。⑶鼻翼扇動、鼻孔擴張：新生兒呼吸氣流主要經(jīng)過鼻道，呼吸費力時出現(xiàn)鼻孔擴張和鼻翼扇動。⑷呼氣呻吟：是呼氣相后期聲門關(guān)閉氣流沖擊聲帶的聲音。是肺泡萎陷性疾病時的一種代償方式，其作用類似持續(xù)氣道正壓（CPAP），有利于增加功能殘氣量，防止肺泡進一步萎陷。⑸呼吸困難:可表現(xiàn)為呼吸增快，伴明顯的三凹征和呼氣性呻吟；危重病果PaO2

4、＜6.7KPa將不能滿足機體細(xì)胞新陳代謝的需要，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀體征，各組織器官也將受到缺氧的損害。如僅PaO2降低而PH值維持在正常范圍（7.35～7.45），提示缺氧較輕或時間不長，機體尚處于代償階段，如PaO2降低伴PH下降和堿缺失較重，表明失代償性代謝性酸中毒和缺氧較重或時間較長。㈡氧療的指證氧療的具體指證包括臨床指證和血氣指證：1.臨床指征明顯的呼吸窘迫，表明已有缺氧，必須給氧。但對輕、中度缺氧是否需要給氧，需進行血氧測定，

5、通常吸入空氣時PaO2低于6.7～8.0KPa（50～60mmHg）應(yīng)給予吸氧。依據(jù)有無青紫給氧對新生兒并不安全，一般情況下出現(xiàn)紫紺時的SaO2為0.85，新生兒由于氧離曲線位置偏左，當(dāng)PaO2低于8.0KPa時其氧離曲線呈陡峭狀，PaO2的輕微下降，可引起血氧含量的明顯減少。2.血氣指證：目前認(rèn)為PaO2＜7.3KPa（55mmHg），在新生兒相當(dāng)于SaO20.90，瀕臨失代償?shù)倪吘?，為氧療的絕對指證，不能等到PaO2下降到＜6.7K

6、Pa才給氧。㈢給氧方法持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）經(jīng)面罩吸氧不能解決低氧時可采取持續(xù)氣道正壓給氧，CPAP可增加功能殘氣量，使萎陷肺泡或滲出物堵塞的肺泡擴張，并能通過減少滲出改善肺水腫，使氣體交換及氧合改善?？山鉀Q部分因分泌物堵塞肺泡及肺不張所致的低氧及通氣障礙患兒，CPAP對沒有嚴(yán)重CO2滯留的低氧血癥患兒有較好的效果?？捎糜谛律鷥悍瓮该髂げ?、肺炎、肺水腫、肺不張及肺出血等，還可用于早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸暫停，CPAP可經(jīng)鼻塞、鼻罩或氣管插