picc置換后滲血原因及護理進展

1、,PICC置管后滲血護理進展,,,,,,,,內(nèi)容,PICC滲血原因分析,,1,2,3,護理措施,總結(jié)及展望,1.1.1凝血功能學者李燕[1] 認為，血小板直接參與體內(nèi)凝血過程，并能夠釋放纖維素等凝血因子，當患者血小板計數(shù)<20×109/L時，有半數(shù)以上患者出現(xiàn)滲血，故在對白血病患者進行PICC穿刺前，應嚴密觀察其血小板計數(shù)，并根據(jù)結(jié)果權衡是否進行PICC術。,1.1患者因素,[1]李燕, 張靜芳, 張蕙. 白血

2、病患者PICC置管后持續(xù)滲血的原因分析及護理研究進展[J]. 護士進修雜志, 2016(4):319-321.,1.1.2穿刺后肢體活動行PICC術后，患者應減少穿刺肢體活動，避免肌肉收縮對穿刺點產(chǎn)生刺激，尤其是傳統(tǒng)的PICC置管術，其穿刺點位于肘下，頻繁活動會使導管和患者皮膚產(chǎn)生摩擦，容易引發(fā)滲血。,1.2.1穿刺熟練程度 頻繁穿刺會對血管造成嚴重損傷，引起皮下出血、血腫的出現(xiàn)，故PICC置管術應盡量選擇技術嫻

3、熟的護理人員進行，要做到進針果斷、送管輕柔，避免導管對皮膚的刺激。,1.2護理人員因素,1.2.2穿刺部位PICC穿刺血管首選為貴要靜脈，其次肘正中靜脈，頭靜脈可作為次要選擇；學者付小偉[1]等認為上臂內(nèi)上髁至腋后線中點位置上下3.5cm為最佳穿刺位置，穿刺后滲血率最低。,[1]付小偉, 馬靚. 上臂應用血管超聲配合改良塞丁格技術置入PICC最佳穿刺區(qū)域的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(8):189-1

4、90.,2.1加強健康指導學者宋柳[1]認為行PICC置管術后對患者進行健康教育，所有患者持續(xù)滲血癥狀均明顯改善；學者馬富玲[2]認為健康教育在預防乳腺癌術后行PICC置管術后穿刺點滲血提高了患者的自我管理意識，進而降低了滲血率。,2.護理措施,[1]宋柳. 急性白血病病人PICC置管后穿刺點持續(xù)滲血的護理觀察[J]. 特別健康:下, 2014(4):248-249.[2]馬富玲. 壓迫法聯(lián)合健康教育路徑在預防乳腺癌術后患

5、者PICC置管后穿刺點出血的效果觀察[J]. 山東醫(yī)學高等專科學校學報, 2016, 38(2):118-120.,2.2提高護理人員穿刺技巧護理人員的穿刺技巧直接決定穿刺的成功率和術后滲血率；一方面應選擇經(jīng)驗豐富的護理人員實施置管，另一方面也要根據(jù)患者的血管粗細來選擇不同規(guī)格的導管,2.3局部加壓包扎加壓止血為最簡單最基本的止血方式，現(xiàn)階段臨床主要應用自粘性彈力繃帶進行包扎止血，學者丁淑儀[1]等使用彈

6、性繃帶延長了PICC的使用時間；學者陳奕冰[2]等就彈性繃帶在PICC術后的止血效果進行了觀察學者戴立芬[3]的研究指出，低溫狀態(tài)能夠促使穿刺點附近血管收縮，降低血管通透性，進而降低出血事件的發(fā)生。,[11丁淑怡, 蔡凌霞, 金愛云. 1例橡皮聯(lián)合彈力繃帶成功止血保留 PICC 管的護理[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(33).[2]陳奕冰, 許碧芳. 自粘彈性繃帶用于PICC術后的止血效果觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志,

7、2015, 37(3):138-139.[3]戴立芬. PICC穿刺點滲血相關因素分析及護理進展[J]. 當代護士旬刊, 2014(5):10-12.,2.4藻酸鹽聯(lián)合紅外線止血法藻酸鹽是一類由海帶中提取的天然多糖碳水化合物；當水溶性藻酸鹽進入血液后，血小板會被割裂，釋放出大量血小板因子，加快凝血過程；最后吸收了血液的藻酸鹽能夠形成凝膠，于創(chuàng)口處形成物質(zhì)屏障，達到止血的目的。,2.5氧化纖維敷料止血法

8、 學者陳佳[1]等的研究指出，氧化纖維敷料能夠降低PICC置管后滲血率，有效控制小血管出血,[1]陳佳, 熊巍. 氧化纖維素敷料在長期口服阿司匹林老年患者PICC置管后滲血的應用研究[J]. 精細與專用化學品, 2017, 25(4):18-20.,PICC不僅能夠做到一次穿刺、長期給藥的效果，同時還能夠隨時保持靜脈通路暢通，為危急重患者的搶救打下良好基礎；滲血的發(fā)生縮短了PIC