腦疝影像表現(xiàn)

1、腦 疝鄭州市三院放射科 郭靜潔,2019-03-12,顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔 幕下腔容納腦橋、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。,解剖學基礎,發(fā)自大腦腳內側的動眼神經越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側壁直至眶上裂 顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部兩側的小腦扁桃體位于延髓下端的背面

2、，其下緣與枕骨大孔后緣相對,解剖學基礎,解剖學基礎 圖示,,,枕骨大孔,,,解剖學基礎 圖示,當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brain hernia）,定 義,顱內任何部位占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導致顱內各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：,病因,外

3、傷所致各種顱內血腫， 如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內血腫；,②顱內膿腫,病因,③顱內腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；④顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；,病因,⑤醫(yī)源性因素，對于顱內壓增高病人，進行 不適當?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。,病因,,,腦疝的類型：,a.大腦鐮疝：一側大腦半球占位病變可使同側扣帶回經大腦鐮下緣疝入對側，胼胝體受壓下移。 b.小腦幕切跡疝

4、①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內側部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；③小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結構及腦干縱軸牽張移位。 d.顱外疝：腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進入

5、顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。,類型,示意圖,a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）b)小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c) 下行性小腦幕疝d) 顱外疝e)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,不同腦疝 示意圖,腦疝示意圖臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。,大腦鐮疝,右側基底節(jié)區(qū)出血,硬膜外血腫 蛛網膜下腔出血,小腦幕切跡疝,,,腦干變化小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進人腦干的中央支可被拉斷而致

6、腦干內部出血。,小腦幕切跡疝病理,由于同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹癥狀。,小腦幕切跡疝病理,移位的鉤回、海馬 回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。,小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。,小腦幕切跡疝病理,,,,,,,,①顱內壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進食無關的頻繁的噴

7、射性嘔吐。頭痛程度進行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經乳頭水腫可有可無。,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),②瞳孔改變病初由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大．直接和間接對光反射均消失，并有患側上瞼下垂，眼球外斜。如果腦疝進行性惡化，影響腦干血供時，由于腦干內動眼神經核功能喪失可致雙側瞳孔散大，對光發(fā)射消失，此時病人多已處于瀕死狀態(tài)。,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),,,,③運動障礙

8、：表現(xiàn)為病變對側肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性腦疝進展時可致雙側肢體自主活動消失，嚴重時可出現(xiàn)去腦強直發(fā)作，這是腦干嚴重受損的信號。,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),④意識改變：由于腦干內網狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。⑤生命體征紊亂：由于腦干受壓，腦干內生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達41℃以上或體溫不

9、升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經枕骨大孔，疝入頸椎椎管內，壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小，對顱內高壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),① 顱內壓增高的癥狀；② 頸項強直，強迫頭位

10、；③ 生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④ 早期出現(xiàn)呼吸驟停。,枕骨大孔疝的尸解圖片,枕大孔疝,小腦占位 小腦扁桃體下疝,,,兩種腦疝的鑒別診斷,兩種腦疝臨床鑒別診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。 昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。 突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,中心疝,顱外疝,有學者研究腦中線結構移位危險系數(shù)與腦疝之間相關關系顯示：當中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21

11、mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時與腦疝高度相關。 在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。,小結,占位效應引起的腦組織移位影像上識別腦疝的關鍵是看腦池的變化,處理,腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。 腦疝急救原則： 1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿； 2.已

12、確定病變和部位，應立即手術； 3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流； 4.腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應積極搶救。,腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診后，根據病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。,腦疝治療,1．側腦室體外引流術 經額、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側腦室并安

13、置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內壓，緩解病情。,腦疝治療,特別適于嚴重腦積水患者，這是臨床上常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。,2．腦脊液分流術 腦積水的病例可施行側腦室一腹腔分流術（ventriculo-peritoneal shunt）。側腦室一心房分流術現(xiàn)已較少應用。導水管梗阻或狹窄者，可選用側腦室一枕大池分流術或導水管疏通術。,腦疝治療,3．減壓術 小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術；枕骨大孔疝時可采