痤瘡治療ppt課件

1、朱蓉,痤瘡及治療,,痤 瘡： 是一 種最常見的 發(fā) 生 于 毛 囊 皮 脂 腺 及 周 圍 組 織 的慢性炎癥 性損容性 皮膚 病。青少年發(fā)病率高。好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位。其原發(fā)皮損為粉 刺 （包括白頭粉刺和黑頭粉刺）、在粉刺的基礎上形成丘 疹 、 膿皰 、 結(jié)節(jié) 、 囊腫 及瘢痕。,痤瘡,痤瘡的危害及影響,1.占皮膚科就診患者15%，青少年發(fā)病率約80%-90%，15-18歲高發(fā)，12歲左右出現(xiàn)粉刺，16歲左右出現(xiàn)丘疹和

2、膿皰，16-20歲出現(xiàn)炎癥、囊腫、結(jié)節(jié)。約2%-7%會留下疤痕。2.對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇,,痤瘡的臨床特征,1.年齡分布：青春期發(fā)病，有自限性。2.臨床表現(xiàn)：皮疹呈現(xiàn)多形性，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿包,囊腫，瘢痕為主。3.好發(fā)部位：皮疹好發(fā)于頭面、前胸、后背、臀部等皮脂溢出部位。,,痤瘡的病因?qū)W,1.遺傳： 家族聚集傾向2.內(nèi)分泌：（無睪酮,無痤瘡) 3.細菌感染及炎癥反應4.藥物： 雄激素、糖皮質(zhì)激素

3、、鹵素藥(碘、溴劑)5.其他： 情緒、飲食等,1）油： 皮脂過度分泌；2）堵： 毛囊上皮的異常角化；3）菌： 痤瘡桿菌的增殖；4）炎： 炎癥和免疫反應,痤瘡的病理生理,痤瘡的發(fā)病機制,,,,痤瘡的臨床分級,,痤瘡I級,,痤瘡II級,,痤瘡III級,,痤瘡IV級,,痤瘡的治療,,痤瘡治療環(huán)節(jié),,痤瘡治療環(huán)節(jié),,1.維甲酸類: 維A酸乳膏、阿達帕林凝膠等2.過氧化苯甲酰（班塞）3.外用抗菌素:鹽酸米諾環(huán)素（美滿霉素）

4、、四環(huán)素、紅霉素4.硫磺制劑5.水楊酸制劑6.如何選擇 1.痤瘡的類型、病情、病程 2.患者皮膚的耐受能力 3.有無治療史、治療反應如何 4.強調(diào)用藥的個性化,痤瘡治療外用藥,,1945 抗組胺藥苯

5、海拉明首次合成1952 皮質(zhì)類固醇藥物在皮膚科臨床應用1970s 維甲酸類藥物的應用 目前人工合成維甲酸類藥物約2500余種，對約120余種皮膚病有效,維A酸的作用機制,抑制/減少微粉刺的數(shù)量 減少成熟粉刺 減少炎性皮損 促進毛囊上皮正常脫屑 增強其它藥物的滲透,低濃度開始，每日晚上應用一次，避免光照后增加刺激性，癥狀改善后每周外用1次。開始用藥5-12d時皮膚有輕度刺激反應，如局部潮紅、

6、脫屑繃緊或燒灼感，但逐漸可以消失。,治療輕、中度痤瘡有較好治療效果。,維A酸的用法,是一種強氧化劑 ， 第一個被證實可以有效治療痤瘡的藥物，被公認為最經(jīng)濟有效的抗痤產(chǎn)品、被收錄到世界各地的痤瘡治療指南，是抗生素使用過程中被強烈推薦聯(lián)合使用的產(chǎn)品。 1.殺菌：通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無耐藥形成2.抑制皮脂分泌，可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生3.溶解角質(zhì)作用濃 度： 2.5%、5%、10%副作

7、用： 刺激性較大優(yōu) 點： 無耐藥性產(chǎn)生,過氧化苯甲酰,外用抗生素,機制：抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌對炎癥性痤瘡有肯定療效常用藥物1%氯霉素0.1%克林霉素1%紅霉素劑型：醑劑（酊劑）原則：階段性用藥，療程不宜過長,能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效。可配制成15%-20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。,壬二酸,,作用機制1.抑

8、制真菌2.抑制寄生蟲3.抑制細菌4.降低皮膚游離脂肪酸含量濃度：2.5%用法：潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，20分鐘后用清水洗滌,二硫化硒,,硫磺、水楊酸制劑,1.5%-10%硫磺洗劑2.具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化3.降低皮膚游離脂肪酸4.對痤瘡丙酸桿菌亦有一定抑制作用5.2%水楊酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用,,局部痤瘡治療藥物和作用機制,,痤瘡的系統(tǒng)藥物治療,1.抗生素2.維甲酸3.抗雄

9、性激素藥物4.雌激素5.糖皮質(zhì)激素6.中醫(yī)中藥,抗生素治療痤瘡,1.藥物的分子量及親脂性存在較大差別，導致在毛囊、皮脂腺分布濃度也有差別 2.青霉素類包括頭孢菌素類治療痤瘡無效、青霉素及頭孢菌素類很難滲透到毛囊、皮脂腺3.米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中分布濃度最高，其次是多西環(huán)素和紅霉素,抗生素的選擇,1. 是否耐藥？ 2. 能否有效到達毛囊（脂溶性）？ 3. 是否具有抗炎作用？ 4. 是否有明顯的藥物不良反應？

10、,抗生素（1）,1.是痤瘡治療中最常使用的藥物2.可以局部和系統(tǒng)使用，系統(tǒng)使用更有效3.最常用：四環(huán)素類，特別是多烯環(huán)素、米諾環(huán)素以及老一代的四環(huán)素類5.紅霉素、克林霉素也可以使用6.青霉素類一般無效。在所有抗菌素中，四環(huán)素類應用最為廣泛，多西環(huán)素（強力霉素），米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。,米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中分布濃度最高，其次是多西環(huán)素和紅霉素,小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導細菌耐藥；因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效

11、果和減少耐藥性的產(chǎn)生,用于中重度的炎癥性痤瘡 多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般 100-200mg/d，第一代四環(huán)素可作為次選 紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女 甲硝唑也可使用 療程：６周-12周,抗生素（2）---藥物選擇,抗生素（3）----耐藥性,1.細菌對抗生素的耐藥性近年顯著增加。 目前對痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為82%，強力霉素為30-40% 2.多種因素可引

12、起耐藥，主要原因是劑量不足和療程過長。 3. 不適當?shù)木植渴褂每股亍?,1.米諾環(huán)素是治療尋常痤瘡最有效的口服抗生素；2.一旦細菌對四環(huán)素耐藥，對多西環(huán)素也會耐藥，米諾環(huán)素是最好的替代治療；3.重復治療中使用同一種抗生素；4.避免同時口服異維A酸；5.對不能耐受米諾環(huán)素的患者，可以口服紅霉素,安德魯斯臨床皮膚病學評論,口服異維A酸治療痤瘡,是嚴重痤瘡的標準治療 針對所有的病理生理學因素 常用于其他療法

13、無效的中重度痤瘡 不良反應（粘膜干燥、致畸、抑郁等）,口服異維A酸應用指針,嚴重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異型 疤痕明顯的痤瘡 對一般治療抵抗或反復發(fā)作的痤瘡 伴有嚴重心理壓力的患者 劑量不應超過0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月療程多可較快清除皮疹,勿四環(huán)素類藥物同時應用,2.致畸胎作用,系統(tǒng)維A酸治療的副作用,1.抑郁癥狀,3.其他副作用,雌孕激素或抗雄激素治療痤瘡,用于女性臨床上有高雄激素癥狀

14、的女性患者 有如下表現(xiàn)時可考慮用于血清雄激素水平正常的女性：-- 面部下方存在持久的炎性丘疹，結(jié)節(jié)-- 在月經(jīng)期間痤瘡發(fā)作或加重-- 女性遲發(fā)性痤瘡 主要藥物：達英-35,螺內(nèi)酯（安體舒通），西咪替叮，丹參酮,高雄激素癥狀：雄激素水平過高、有雄激素活動旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)、存在多囊卵巢綜合癥（PCO），應及早應用雌孕激素治療,,抑制雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用 適應癥：暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、項

15、部瘢痕疙瘩性痤瘡、面部膿皮病等注意：短期用藥，聯(lián)合用藥推薦劑量和方案：暴發(fā)性痤瘡,潑尼松20～30mg/d，持續(xù)4～6周，之后逐漸減量，并開始口服維甲酸聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維甲酸治療的時出現(xiàn)病情加重，潑尼松20～30mg/d，持續(xù)2～3周，之后6周內(nèi)逐漸減量注意： 激素類藥物應當嚴格掌握適應癥 防止長期應用,糖皮質(zhì)激素,,痤瘡的中藥治療,中藥療法應分型論治，隨癥加

16、減。 紅色丘皰疹型痤瘡治宜清泄肺胃，膿皰性痤瘡治宜解毒散結(jié)，月經(jīng)前痤瘡治宜調(diào)理沖任法，對聚合性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者，治宜活血散瘀法。,痤瘡物理治療,1.光動力療法(PDT)： 通過使用特定波長的光激活P.acne代謝的卟啉，促進皮損自愈, 主要有單純藍光（415nm）、藍光與紅光(630nm)聯(lián)合療法及紅光+5-ALA療法2.果酸（羥基乙酸）療法： 干擾細胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細胞粘著性，加速

17、表皮細胞脫落與更新，增強保濕功能。應用濃度20%、35%、50%、70%的果酸治療 3.光療法： 1450nm激光、強脈沖光（IPL）、RF、脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批準用于痤瘡治療的激光。,,光光動力療法（PDT）： 使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應、誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的

18、。目前臨床上使用單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯(lián)合療法以及紅光+5-ALA療法治療各種尋常性痤瘡。 治療方案：每周治療1-2次，藍光能量為48J/cm2，紅光為126 J/cm2，治療4-8次為一個療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復,光動力療法,,果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、

19、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的的作用機理是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細胞粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應也越大。治療方案：應用濃度20%、35%、50%、70%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每2-4周一次，4次為一療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率20-61%。增加

20、治療次數(shù)可提高,果酸療法,,輕度：1 級 糾正角化藥物為主：外用維甲酸中度：2、3級 抗菌藥物為主，聯(lián)合維甲酸及物理治療重度：4 級 系統(tǒng)維甲酸為主，可選用抗炎、抗菌藥物 嚴重 時可合并激素類藥物，物理治療,痤瘡的分級治療,,中度痤瘡，合并丘疹膿皰 A- 維甲酸 ＋ 外用抗菌素 B- 維甲酸 ＋

21、 外用BP C- 維甲酸 ＋ 口服抗菌素 D- 女性激素 ＋ 外用藥物（抗菌素、BP)重度痤瘡口服維甲酸 +口服抗菌素 +外用抗菌素口服維甲酸 + 口服抗菌素 + 類固醇激素,聯(lián)合療法,,維A酸是維持治療的首選，壬二酸和水楊酸是維持治療的次選維持治療的推薦療程為6-12個月過氧化苯甲?？捎诩毙云陴畀徶委煟ǜ纳?gt;90%）后，常規(guī)進行維持治療以防止復發(fā)。用維A酸合用，以降低抗生素