肥胖患者管理

1、肥胖患者的麻醉管理,演講者:麻醉科程敏,目錄,01. 肥胖的定義,02. ·肥胖的病理生理學,03. 肥胖的藥理學,04. 麻醉管理,05. 特殊注意事項,1.肥胖的定義,中心性肥胖：男性腰圍≥90cm 女性腰圍≥80cm,2.肥胖的病理生理學,1.中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關疾病(高血壓、糖尿病、血脂異常等）危險的關系,2.代謝綜合征診斷標準,3.肥胖對各系統(tǒng)的影響,,01,02,03,04,05,,

2、,,,,,,﹥,3.肥胖的藥理學,相關藥物劑量計算推薦的劑量,4.肥胖的麻醉管理,1.術前評估,減肥手術死亡風險分層OS-MRS(同樣適用于肥胖患者非減肥手術）,死亡風險,呼吸系統(tǒng)評估,1術前評估,1.常規(guī)進行困難氣道評估2.若患者存在：①呼吸空氣下氧飽和度﹤95%②FVC﹤3L或FEV?﹤1.5L③休息時伴有喘息④血清碳酸氫鹽﹥27mmol/L考慮呼吸系統(tǒng)疾病并進行動脈血氣分析,≥3個回答是OSAHS高危﹤3個是低危,心血管系統(tǒng)評

3、估,1.術前評估,05,06,常規(guī)監(jiān)測血壓和給予控制,評估患者活動耐力，進行心肺運動試驗預測術后并發(fā)癥,2.術前用藥,降壓藥物正常服用至術晨術前可用H?受體阻滯劑預防誤吸根據(jù)手術種類和部位預防性使用抗生素建議術前開始抗凝治療預防深靜脈血栓,3.麻醉方法的選擇,1.區(qū)域阻滯常作為首選：但應注意患者不易耐受平臥位或頭低位，警惕低血壓及低氧血癥，可應用超聲。2.全麻誘導時可采用頭高斜坡位，可采用V-E法扣面罩麻醉維持時使用脂肪蓄積少

4、的藥物，丙泊酚可以使用通氣管理：吸入氧濃度大于50%低水平peep5~10mmHg液體管理：瘦體重計算液體量，合并心臟患者不能耐受較大液體負荷。拔管管理：常規(guī)應用口咽或鼻咽通氣道通氣道，評估肌力恢復程度，血氧飽和度水平，在清醒半臥位下拔管。有OSAHS者情況允許下勁量避免全麻和使用鎮(zhèn)靜劑。,4.血栓預防,術后早期活動，必要時術前12h就開始低分子低分子肝素預防直至完全恢復活動,七：特殊注意事項,1.肥胖患者獨立使用鎮(zhèn)靜藥也會引