醫(yī)源性感染原因分析

1、醫(yī)源性感染原因分析醫(yī)源性感染是醫(yī)院內(nèi)感染的一部分指在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施(如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中)濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感染。引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)源性感染是指患者、工作人員及陪護(hù)在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)源性感染在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有發(fā)生，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)防和攻克的難題。我門診部是一所

2、集醫(yī)療保健及預(yù)防于一身的綜合性門診部，在多年的護(hù)理工作中體會(huì)到引起醫(yī)源性感染的原因有以下幾點(diǎn)，同時(shí)我們也探索出預(yù)防醫(yī)源性感染可采取的幾點(diǎn)措施。感染因素，門診部布局不合理，無菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)界限不清，甚至沒有劃分。如配藥室、注射室、換藥室混在一起易造成交叉感染。（2）分診不嚴(yán)，造成傳染病人與非傳染病人同在一處候診，在同一診室就診治療，產(chǎn)生交叉感染。（3）護(hù)理治療過程中物品消毒不嚴(yán)，造成交叉感染。如聽診器、血壓計(jì)、止血帶、被服等消毒不

3、嚴(yán)、更換不及時(shí)等。（4）隔離、防護(hù)措施不當(dāng)，尤其是工作人員自身隔離、防護(hù)措施不當(dāng)。如洗手、工作服的洗滌，消毒不嚴(yán)格成為病源體的攜帶者、傳播者。（5）治療室通風(fēng)不夠、空氣殺菌、終末消毒不嚴(yán)格造成空氣及器械污染，發(fā)生交叉感染。（6）蚊蟲消殺不盡，成為傳播媒體造成感染。（7）抗生素使用不當(dāng)，隨意性較強(qiáng)，針對(duì)性較差，造成效果較差，菌群失調(diào)時(shí)有發(fā)生。防范措施，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出以消毒、滅菌、無菌技術(shù)隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測

4、（使用）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)為主的控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施，以上各方面均涉及護(hù)理人員。因此，我們采取以下對(duì)策，預(yù)防醫(yī)源性感染。做分診、分治工作（1）對(duì)各種疾病分類治療護(hù)理，將傳染的與不傳染的，感染與不感染的，發(fā)熱與不發(fā)熱的病種分類治療護(hù)理，以防交叉感染。（2）建立、劃分明確的無菌區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)等，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（3）合理使用抗生素，有針對(duì)性地使用抗生素，以提高抗生素的有效性和避免菌群失調(diào)。（4）做好物品消毒滅菌，降低醫(yī)源性感染發(fā)生

5、率。①護(hù)理治療中，堅(jiān)持“一人一針”及“一人一用一消毒”制度。對(duì)傳染病人用過的檢查及治療器械，做好終末消毒處理工作。②聽診器、血壓計(jì)、各種化驗(yàn)報(bào)告單用福爾馬林液熏蒸消毒，電話、水籠頭、筆、體溫計(jì)可用0.5%84消毒液擦拭表面。③止血帶一般采用0.5%碘酒浸泡30min或2%～5%84消毒液浸泡15～30min。④氧氣濕化瓶裝置的消毒與管理，由專人管理，定時(shí)消毒，沖洗濕化瓶及橡膠管，再浸泡于0.5%84消毒液15min。消毒后的干瓶，在干瓶

6、狀態(tài)下，放置1周后應(yīng)重新消毒。⑤治療室每日消毒1次，避開治療時(shí)間執(zhí)行。采用無罩懸空吊式紫外線燈，強(qiáng)度為97μWcm，離地面2cm，消毒2h。⑥用畢的一次性注射器針管、針頭銷毀，防止二次感染。⑦被服，工作服先用84消毒液浸泡消毒后再清洗，忌無菌治療時(shí)晾曬、疊被服。重視監(jiān)測工作作為門診部，對(duì)這方面的工作還要引起重視，定期由部領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長對(duì)空氣、物體表面、紫外線強(qiáng)度、手、使用中的消毒液含量、殺傷力及濕化瓶、無菌物品滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒

7、滅菌質(zhì)量。保護(hù)患者免受醫(yī)源體感染的威脅（1）門診診療患者均為醫(yī)源性感染的對(duì)象，長時(shí)間使用廣譜抗生素，更是易感人群。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)。同時(shí)要注意，使用2種以上抗生素不宜置于同一溶液中靜點(diǎn)，以免降低抗菌作用。（2）重視隔離技術(shù)。切實(shí)做好預(yù)檢分診制度，清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)衛(wèi)生工具分開放置。對(duì)可能是傳染源的血液和體液注意隔離，以免對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成威脅。（3）防止輸液中微粒污染。靜脈輸液使用一

8、次性針管，針頭刺入瓶塞時(shí)斜面向上，與瓶塞不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年有約120億次注射，其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬～1600萬，丙肝為230萬～470萬，HIV為8萬～16萬，全球?qū)е轮苯俞t(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用，特別是已廢棄的一次性使用注射器、輸液（血）器等，不經(jīng)消毒毀形處理，被一些不法分子回收偽裝再次銷售。醫(yī)源性疾病系指由于醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起

9、的不利于身心健康的疾病，包括醫(yī)院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長期或大量使用某些藥物所致的營養(yǎng)缺乏癥等。病人由社會(huì)角度轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，?dāng)醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)時(shí)易造成醫(yī)源性損害。另一方面，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中本身受到各種職業(yè)因素影響，例如，在職業(yè)接觸中本身受到感染，常見的乙型肝炎、肺結(jié)核等；接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；放射性照射等。因此在保護(hù)病人的同時(shí)也應(yīng)保護(hù)人員的健康。醫(yī)源性疾病的病因有：①與診斷有關(guān)：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤（漏）診；②

10、與藥物有關(guān)：不合理用藥引起，有時(shí)合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應(yīng)；③與手術(shù)有關(guān)：如的術(shù)適應(yīng)證或方法錯(cuò)誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術(shù)后處理不當(dāng)；④與器械有關(guān)：如在使用腔道窺鏡或?qū)Ч艿燃夹g(shù)中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當(dāng)，如止血帶使用過久，石膏繃帶包扎過緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關(guān)：包括X線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當(dāng)、照射量過大、防護(hù)不周，引起損傷；⑥與用語有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)學(xué)用語不當(dāng)引起病人

11、心理創(chuàng)傷；⑦與預(yù)防措施有關(guān)：如免疫制劑使用和接種方法不當(dāng)，引起損傷。醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個(gè)因素：①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)；②診療技術(shù)本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。醫(yī)源性感染發(fā)生率的高低與醫(yī)院的規(guī)模、等級(jí)、科室的設(shè)置、收治對(duì)象及管理等有關(guān)［2，3］，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)17家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（2家專科醫(yī)院未作調(diào)查）醫(yī)源性感染率為4

12、.20%。其中，一級(jí)醫(yī)院的感染率明顯高于二、三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的感染率高于三級(jí)醫(yī)院。經(jīng)χ2檢驗(yàn)：χ2=23.66，P＜0.001，故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。結(jié)果表明可能與一級(jí)醫(yī)院病房比較簡陋、擁擠、設(shè)備條件差、收治對(duì)象大多數(shù)是免疫力低下的老年病人及臨終病人、床位周轉(zhuǎn)率低下、抗生素的應(yīng)用合理程度等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致了醫(yī)源性感染率的高發(fā)。二級(jí)醫(yī)院可能在控制感染治療及抗生素合理應(yīng)用水平等方面低于三級(jí)醫(yī)院，致使醫(yī)源性感染率高于三

13、級(jí)醫(yī)院。在發(fā)病季節(jié)方面：一級(jí)醫(yī)院5月份感染發(fā)病率3.54%為最低，9月份感染發(fā)病率6.77%為最高。二級(jí)醫(yī)院3月份感染發(fā)病率3.30%為最低，8月份感染發(fā)病率5.34%為最高。三級(jí)醫(yī)院6月份感染發(fā)病率1.89%為最低，4、11月份感染發(fā)病率5.35%為最高。其他月份發(fā)病變化不大，無明顯季節(jié)性。這與大多數(shù)的研究報(bào)道一致［4］。調(diào)查結(jié)果表明，在不同臨床科室中，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內(nèi)科前3位依次為ICU、干部科、中醫(yī)科。外科前3位依次為

14、神經(jīng)外科、骨科、傷外科。輔助科室前3位依次為其他科、產(chǎn)科、五官科。其中內(nèi)科ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達(dá)16.67%，明顯高于其他科室（除其他科外）。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內(nèi)科前3位依次為神經(jīng)ICU、ICU、血液科。外科前3位依次為神經(jīng)外科、胸外科、普外科。輔助科室前3位依次為兒科、口腔科、五官科。其中神經(jīng)ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達(dá)34.71%，明顯高于其他科室，這可能與ICU的患者病情危重，自身免疫力功能低下，耐藥菌群優(yōu)勢等有