禁忌癥1急性扁桃體炎發(fā)作時

1、第二節(jié) 慢性扁桃體炎,一、病因 1、反復急性發(fā)作； 2、 繼發(fā)于急性傳染病 3、出現自身變態(tài)反應,二、病理,增生型：多

2、見于兒童纖維型：多見于成人隱窩型：主要病變在隱窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開口全阻。,三、臨床表現,常有反復急性發(fā)作史---最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩 口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結常腫大；胃腸及全身中毒癥狀 。,四、診斷與鑒別診斷,有反復急性發(fā)作病史；結合局部檢查。鑒別： 扁桃體生理

3、性肥大 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,并發(fā)癥,風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱。 扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問題。,治療,非手術療法

4、 免疫治療，局部治療，提高機體抗病力手術治療 扁桃體切除術（tonsillectomy）,第三節(jié) 扁桃體切除術,一、手術適應癥： 1、扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫； 2、扁桃體重度腫大；

5、 3、成為病灶； 4、扁桃體角化癥及白喉帶菌者； 5、扁桃體良性腫瘤。,,二、禁忌癥 1急性扁桃體炎發(fā)作時； 2造血系

6、統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者； 3全身性疾病病情未穩(wěn)定時； 4傳染病流行季節(jié)或地區(qū)； 5婦女月經期間和月經前期、妊娠期； 6有免疫缺陷，白細胞計數特別低者。,,三、 手術方法 1 剝離法 2 擠切法四、 術后并發(fā)癥 1 出血 2 傷口感染 3 肺部并發(fā)癥,咽部膿腫,扁桃體周膿腫咽后膿腫咽旁膿腫

7、,,,,第九章 咽及頜面部膿腫,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,peritonsillar abscess,一、病因及病理,繼發(fā)于急性扁桃體炎致病菌：同扁桃體炎病變部位：扁桃體被膜外，周圍隙。多單側發(fā)?。?前上型 多見 后上型 少見,二、臨床表現,扁桃體炎癥狀一側咽痛加重 3~4天吞咽困難、流涎、口含物音張口困難、阻塞感、淋巴結腫大,,,三、檢查,急性病

8、容、頭偏患側咽部急性充血，一側扁桃體周隆起張口受限或困難,四、診斷與鑒別診斷,病史與檢查穿刺抽膿,咽旁膿腫智齒冠周炎,五、治療,膿腫形成前：足量抗生素、激素膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿扁桃體切除術,第二節(jié) 咽后膿腫,retropharyngeal abscess,一、病因及病理,急性型：3歲以下兒童，咽后隙淋巴結炎

9、 膿腫形成慢性型：咽后隙淋巴結結核、頸椎結核 寒性膿腫,,,二、臨床表現,急性型 起病急 高熱 拒食 吞咽困難 呼吸困難,慢性型起病慢病

10、程較長咽部阻塞感全身結核癥狀無咽痛,三、檢查,咽后壁一側隆起，粘膜充血，腭咽弓及軟腭受壓向前。 急性型病人急性病容，有頸淋巴結腫大。,四、診斷,典型病史口咽或下咽后壁腫脹明顯影像學檢查,咽后壁膿腫危險嗎？,窒息與吸入性肺炎咽旁膿腫出血,五、治療,急性型： 口內切開排膿 平臥頭低位 做好急救準備 抗炎治療,慢性型：口內穿刺頸部切開排膿抗癆治療,第三節(jié) 咽旁膿腫,Parapharyngeal

11、 abscess,一、病因,致病菌：溶血性鏈球菌，金葡， 肺炎雙球菌感染途徑： 鄰近組織或器官的化膿性炎癥 咽部外傷及異物 經血流和淋巴系感染,二、臨床表現,癥狀：一側咽痛、吞咽障礙、 張口困難發(fā)熱、頭痛。檢查：急病容、頸部僵硬。 患側頜下區(qū)及下頜角后方腫脹、硬并有壓痛。,三、診斷,癥狀體征B超或影像學檢查局部穿刺,四、并發(fā)癥,向周圍的擴散頸動脈鞘感染,五、治療,抗炎治療切開排膿