附件5 自動扶梯和自動人行道自查項目記錄表

1、附件5自動扶梯和自動人行道自查項目記錄表記錄編號：第1頁共2頁設備注冊代碼下次檢驗日期設備使用單位設備使用地點制造（改造）單位維保單位出廠編號使用單位設備編號安裝（改造）日期型號名義速度ms提升高度使用區(qū)段長度m設備技術參數傾斜角輸送能力Ph發(fā)現問題和自檢結論（可另附頁）：整改落實情況（可另附頁）：維保單位（蓋章）：使用單位確認（蓋章）：維保單位自查人員：自查日期：2015年月日記錄編號：第2頁共2頁序號序號抽查項目抽查項目抽查內容抽查

2、內容自查結自查結果處理措施處理措施1.1安全管理機構的設置或管理人員的配備1.2設備注冊、變更或停用情況1.3檔案管理及制度建立實施情況（含運行故障和事故記錄、應急預案及記錄、巡檢記錄等）1使用管理1.4維保合同簽訂情況2.1定期保養(yǎng)記錄2維保管理2.2維修、急修記錄3.1主開關有效性3.2緊急停止裝置標識及功能有效性3驅動與轉向站3.3潤滑情況4相鄰區(qū)域4.1防護擋板5.1自動扶梯防攀爬設置情況5扶手裝置和圍裙板5.2防夾裝置（毛刷）

3、設置及其完整性6梳齒與梳齒板6.1梳齒缺失、嚙合間隙7.1扶手帶入口保護7.2梳齒板保護7.3超速保護7.4驅動裝置與轉向裝置之間的距離縮短保護7.5梯級或踏板的下陷保護7.6梯級或踏板的缺失保護7.7驅動鏈斷鏈保護裝置7.8附加制動器功能有效性7安全裝置7.9非操縱逆轉保護8檢修裝置8.1檢修控制裝置的操作9標志9.1出入口安全警示標志10.1速度偏差%10.2扶手帶的運行速度偏差%10運行檢查10.3空載向下運行制動距離mm11其它