神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

1、1神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑主編：蒲傳強主編：蒲傳強副主編：黃旭升、于生元、張家堂副主編：黃旭升、于生元、張家堂編者（按姓氏筆畫排序）：賈渭泉、王湘慶、編者（按姓氏筆畫排序）：賈渭泉、王湘慶、田成林、石田成林、石強、劉若卓、楊強、劉若卓、楊飛、飛、崔芳、崔榮太、黃德暉、董芳、崔榮太、黃德暉、董釗3短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（ICD10：G45.9

2、01）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損；2、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，可反復(fù)發(fā)作；3、無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略；2、抗血小板聚集治療；3、抗凝治療（適用于心源性栓子脫落引起的短暫性腦缺血發(fā)作）；4、病因、危險因素、并發(fā)

3、癥的治療；5、外科手術(shù)治療：當發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化狹窄在70%以上時，在患者和家屬同意下，可考慮行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)。（四）臨床路徑標準住院日為10天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作定義；2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后檢查項目1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、易栓癥篩查（必要

4、時）、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體（必要時），血栓彈力圖，風濕免疫相關(guān)檢查（必要時）；3、頭顱MRI，MRACTA，頸動脈、椎動脈超聲，TCD，頸動脈高分辨率MRI（必要時），DSA（必要時）；4、胸片、心電圖；5、超聲心動圖，經(jīng)食道超聲心動圖（必要時），24小時心電圖（必要時）；6、其他必要的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗凝藥物：低分子肝素或口服豆素類藥物（華法林），口服雙香豆素類藥物需監(jiān)測INR值，用于心源性栓子引起的