兒童保健和疾病診療兒童保健

1、湖北職業(yè)技術學院,子情境1.3 兒童保健指導,引導詞：,接受任務----“4月齡嬰兒，因母親患活動性肺結核不能用母乳喂養(yǎng)，家長請你指導其喂養(yǎng)方法及其他相關問題（保健指導） ”,兒童保健門診,兒科醫(yī)生,角色扮演,湖北職業(yè)技術學院,“4月齡嬰兒，因母親患活動性肺結核不能用母乳喂養(yǎng)，家長請你指導其喂養(yǎng)方法及其他相關問題（保健指導） ”,分析任務----,兒童保健門診,兒科醫(yī)生,角色扮演,子任務一：確定哪種喂養(yǎng)方法 ？如何喂？,子任務二

2、：兒童保健的主要內(nèi)容是什么？,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,營養(yǎng)知識？,確定哪種喂養(yǎng)方法 ？,,4個月嬰兒對營養(yǎng)素的基本需要量？ 熱量？ 蛋白質？ 水？,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,一般可按下列方法估算∶ 嬰兒

3、 110Kcal/kg. d 年齡每長3y減 10Kcal/kg. d 15y時 60Kcal/kg. d,小兒對能量的需要,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,營養(yǎng)知識？,確定哪種喂養(yǎng)方法？,,小兒能量的需要分為五部分，一是基礎代謝，二是生長 發(fā)育所需能量，三是食物特殊動力作用所需，四是活動所

4、 需，五是排泄損失。,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,人乳喂養(yǎng)兒需蛋白質2g/(kg·d)牛乳喂養(yǎng)兒需蛋白質3.5g/(kg·d)全靠植物蛋白喂養(yǎng)兒需蛋白質4g/(kg·d)。,小兒對營養(yǎng)素的需要,蛋白質？,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,正常嬰兒需水量為100～150ml/(kg?d)以后每隔3年減少25ml/(kg?d) 成人需水量為40～50m

5、l(kg?d)。,小兒對營養(yǎng)素的需要,水？,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,營養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識,喂養(yǎng)知識 ？,確定哪種喂養(yǎng)方法 ？,,嬰兒有哪幾種喂養(yǎng)方法？4個月嬰兒，該選擇哪種喂養(yǎng)方法？,查閱資料,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,嬰兒喂養(yǎng)方法,母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 輔食添加,湖北職業(yè)技術學院,母乳喂養(yǎng),母乳是嬰兒最理想的天然食物 （尤其對

6、6個月以下嬰兒）應大力提倡母乳喂養(yǎng)！,湖北職業(yè)技術學院,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖比例適當緩沖力?。耗溉镻H3.6（牛乳PH5.3）對胃酸中和作 用較弱，有利消化母乳有促進小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用母乳具有增強免疫力的作用母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟母乳喂養(yǎng)可促進母子感情，有利小兒發(fā)育母乳喂養(yǎng)對母親健康有利,湖北職業(yè)技術學院,建立良好的母乳喂養(yǎng),三個條件： 一是孕母

7、能分泌充足的乳汁 二是哺乳時出現(xiàn)有效的攝入反射 三是嬰兒有力的吸吮 1.樹立信心，提前準備。 產(chǎn)前準備：身、心 乳頭準備：洗、拉 2.刺激分泌： 催乳素分泌：吸吮、按需哺乳、盡早開奶 乳房分泌: 濕敷、按摩 3.哺乳期乳母要睡眠充足、營養(yǎng)合

8、理、心情愉快、生活規(guī)律。 4.母乳不足時，尋找原因，服中藥催乳，人工喂養(yǎng)。,湖北職業(yè)技術學院,哺乳方法,1.時間：盡早開奶！ 足月兒出生后開始皮膚接觸 出生后半小時即開始喂奶 提倡“母嬰同室，按需喂養(yǎng)”2.方法：母親洗手、擦拭乳頭、坐姿舒適 每次先吸空一側再吸另一側

9、 使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌 哺乳完畢輕輕拍背，防止溢乳,湖北職業(yè)技術學院,視 頻,湖北職業(yè)技術學院,不宜哺乳的情況,母親急慢性傳染病、活動性肺TB、 HIV感染、嚴 重心臟病、腎臟病及慢性消耗性疾病等為哺乳禁忌。 （注意：無臨床癥狀的結核可喂哺； 乙肝病毒攜帶者可 喂哺； 防止乳頭、乳腺疾

10、?。?湖北職業(yè)技術學院,斷 奶,4～5個月開始添加輔食，為斷奶作準備。一般10～12月可完全斷奶。乳量多者可延至 1歲半～2歲。斷奶應循序漸進，逐漸增加輔食，切忌驟然斷奶； 選擇小兒健康、氣候溫和季節(jié)。 返回,湖北職業(yè)技術學院,混合（部分母乳）喂養(yǎng),同

11、時采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法為混合(部分母乳)喂養(yǎng)補授法：代授法：,湖北職業(yè)技術學院,人工喂養(yǎng),定義：4個月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂 養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳喂哺嬰兒（一）常用乳制品 牛 乳：鮮牛乳 全脂奶粉 羊 乳（二）代乳品

12、 豆制品：豆?jié){ 豆制代乳品 米面制品,湖北職業(yè)技術學院,常用乳制品,1.獸乳（牛奶)：特點： 1）乳糖含量低，主要為甲型乳糖，利于大腸桿菌的生長 2) 宏量營養(yǎng)素比例不當 ①蛋白質含量高，酪蛋白多，乳凝塊大，不易消化

13、； ②氨基酸比例不當; ③脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，較難消化； ④不飽和脂肪酸少； ⑤含磷高，鈣：磷小于1.2：1；鐵吸收率低； 3）腎負荷重 礦物質多 4）缺乏免疫因子 最大區(qū)別

14、 5）易污染，不方便。牛奶制品： 鮮牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸發(fā)乳、嬰兒配方奶等。,湖北職業(yè)技術學院,牛乳的改造,全牛乳的家庭改造 均經(jīng)巴氏消毒法處理，仍需三個步驟處理才能喂哺：加熱(煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白變松軟，易于消化。加糖：改變宏量元素的比例，利于吸收，軟化大便 （一般加糖5～8％） 加水（稀釋）：目的是降低酪蛋白、礦物質的濃度。

15、 一般出生1～2周的新生兒可用2:1（奶：水）奶喂養(yǎng)， 1～2月后漸過渡到全乳,湖北職業(yè)技術學院,奶量攝入的估算,1.配方奶粉 100g 500Kcal 22g/Kg.d 110Kcal/Kg.d 2.全牛奶乳量計算:100ml 67kcal 1）計算嬰兒每日所需總熱量（110Kcal/Kg.d）

16、 2）折算8％糖牛奶（ml) 100ml 8％糖牛奶可產(chǎn)生100 kcal熱量 3）計算每日水量(150ml/kg.d) 例如：4個月 體重 5.8kg 每日所需熱量 5.8 ×110＝638kcal 每日所需8%糖牛奶 638ml

17、 每日所需水量 5.8 × 150 ＝ 870ml 除牛奶外，需另補水 870-638=132ml 故每次喂哺638÷6=105ml，每2次喂奶中間加喂水20ml,湖北職業(yè)技術學院,牛乳的改造,將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥而成。目的 ⒈使宏量元素成分接近人乳，利于消化 ⒉添加一些重要的營養(yǎng)素

18、 ⒊強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素 ⒋按年齡使用調配方法（演示） ： 奶粉 : 水 按重量： 1 ： 8 按體積： 1 : 4,全脂奶粉（配方奶粉）,湖北職業(yè)技術學院,常用乳制品,2、羊乳 其特點為與牛奶相似，其白蛋白

19、多，乳凝塊小，易消化葉酸、維生素B12含量少，易發(fā)生大細胞性貧血,湖北職業(yè)技術學院,代乳品,豆制品： 豆?jié){（可加糖、加鹽、加淀粉等） 豆制代乳品（如5410代乳粉）米面制品：乳兒糕、糕干粉等。只能作輔食， 不能作主食,湖北職業(yè)技術學院,人工喂養(yǎng)的注意事項,乳品或代乳品的量和濃度應根據(jù)小兒食欲及 時調整

20、，避免過稀或過稠；食具應清洗并消毒；注意每日喂哺的次數(shù)及間隔時間;注意乳品溫度，避免吸入空氣。,湖北職業(yè)技術學院,輔食添加,無論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，都應 按時添加輔助食品輔食添加原則： 應在健康、消化功能正常時添加 由少到多 由稀到稠 由細到粗 由一種到多種,湖北職業(yè)技術學院,輔食添加順序,1～3個月：流質類食物（汁）

21、4～6個月：半流質或半固體食物（泥、糊）7～9個月：半固體食物（粥、糊）10～12個月：固體類食物（軟飯、碎菜）,湖北職業(yè)技術學院,輔食添加順序,月 齡 添加輔食種類 1～3個月 菜湯、水果汁、維生素AD制劑4～6個月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥7～9個月 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、

22、 饅頭片10～12個月 粥、軟飯、掛面等各種飲食、豆制品、 碎菜、碎肉、帶餡食品,湖北職業(yè)技術學院,指導該嬰兒的喂養(yǎng),1.首選新鮮牛奶：按前述配制的奶方應用2.亦可使用配方奶粉配制應用3.目前可以添加的輔食及制作（演示、學生練習）4.該嬰兒的保健指導為下一次課內(nèi)容 請同學們作好預習,湖北職業(yè)技術學院,課后練習,指導一位7個月的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)和輔食添

23、加,湖北職業(yè)技術學院,孩子是否該去進行預防接種？,一歲內(nèi)預防接種的種類及程序？預防接種的禁忌癥？預防接種的不良反應,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,兒童保健的概念,它是研究從胎兒到青少年期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等的一門綜合性學科。,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,兒童保健的內(nèi)容,1.生長發(fā)育2.體質健康與健康促進3.喂養(yǎng) 營養(yǎng)4.危及生長發(fā)育和健康的危險因素識別

24、與干預5.個體與人群疾病控制6.意外傷害防治7.人與環(huán)境和諧,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,兒童保健的目的,防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率。降低小兒死亡率。促進小兒身心健康成長。,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,概述,新生兒： 每天大于3.5萬人 5歲以下兒童： 每年近1300萬,世界兒童死亡狀況,湖北職業(yè)技術學院,我國兒童保健狀況 中國嬰兒及5

25、歲以下兒童死亡率The neonatal and children under five years old mortality in China,1960年（‰）1991年（‰）1995年（‰）1997年（‰) 2000年（‰）嬰兒 140 50.2 36.4 33.1 33.55歲以下兒童 209 61 44.5 4

26、2.3 40.6,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,孕母保健(health care of pregnant woman) 婚前檢查，遺傳學咨詢 防治疾病，慎用藥物 避免接觸放射線及毒物 充足營養(yǎng)，良好的生活環(huán)境 高危產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，必要時終止 妊娠,胎兒期Fetal period,,,各年齡期兒童保健原則及重點,湖北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,胎兒期,胎兒保健(hea

27、lth care of fetus) 預防產(chǎn)時感染和疾病 胎教,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,生后一周為保健重點出生時護理 新生兒居家保健,新生兒期,發(fā)病率 死亡率 高！,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,嬰兒期 合理喂養(yǎng)提倡母乳 生長發(fā)育監(jiān)測堅持戶外活動 完成基礎免疫,子情境1.3 兒童保健指導,湖

28、北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,幼兒期 良好的習慣 預防疾病及事故,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,學齡前期 早期教育 培養(yǎng)良好的習慣 加強鍛煉 疾病意外事故防治,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,各年齡期兒童保健原則及重點,學齡期及青春期 保證營養(yǎng)，培養(yǎng)習慣

29、 加強鍛煉，健全體格 預防近視、齲齒、貧血 重視生理心理衛(wèi)生教育,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,兒童的心理衛(wèi)生,心理衛(wèi)生即人們的生活環(huán)境與內(nèi)心之 間保持和諧平衡.現(xiàn)在兒童的身體發(fā)育 處于加速時期,心理發(fā)育相對滯后.中南 大學精衛(wèi)所對湖南2522名13～16歲青少 年進行流行病學調查發(fā)現(xiàn)精神障礙的患 病率為8.72%.,子情境1.3 兒童保

30、健指導,湖北職業(yè)技術學院,兒童保健的具體措施,護理營養(yǎng) 計劃免疫 兒童心理衛(wèi)生定期健康檢查體格鍛煉意外事故預防,湖北職業(yè)技術學院,是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃的使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。,計 劃 免 疫(Program immunization),子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,基因重組乙肝疫苗,預防的疾?。?/p>

31、乙型肝炎 接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌 初種年齡：0月、1月、6月 復種：3～5年 反應：局部紅腫,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,卡介苗（減毒活結核菌）,預防的疾?。航Y核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2～3天到2月內(nèi)反應：局部小潰瘍 全身播散性卡介苗癥?注意：>2月小兒，PPD(-)后接種 卡疤 體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種,子

32、情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫,即出生12h內(nèi) 注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時注 射乙型肝炎疫苗,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種: 出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推 遲首劑接種至體重達2kg或2月齡時.我國 屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時即接種乙 型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應檢 測

33、抗體水平,對無反應或低反應者及時加 強免疫.,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,脊髓灰質炎減毒活疫苗,預防的疾?。杭顾杌屹|炎接種方法：口服初種年齡：2月、3月、4月復種：4歲反應：低熱、輕瀉注意:冷開水送服,服后2小時禁服開水,湖北職業(yè)技術學院,脊髓灰質炎強化免疫,實施范圍:主要在常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流動人口等特殊人群中開展強化免疫時間:每年1月5日~6日,12月5日~ 6日強化免疫對象:不同年齡階段的

34、兒童強化免疫目的:徹底消滅脊髓灰質炎,湖北職業(yè)技術學院,百日咳 菌液、白喉 破傷風類毒素,預防的疾?。喊偃湛取缀?、破傷風接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側初種年齡：3月、4月、5月復種：1.5～2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素反應：低熱、局部紅腫,湖北職業(yè)技術學院,麻疹減毒活疫苗,預防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種部位：上臂外側初種年齡：8月以上復種：7歲反應：部分輕度發(fā)熱皮疹注意：種前1月、種后2周不用丙種球

35、蛋 白及胎盤球蛋白,湖北職業(yè)技術學院,減少相關疾病2.8億人次減少死亡342萬人減少住院醫(yī)療費用364億元,計劃免疫功高蓋世,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,基礎免疫：1歲內(nèi)的免疫接種,口 訣出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明確過敏史 嚴重的心、腎臟疾病 腹瀉

36、時禁服脊髓灰質炎疫苗 急性傳染病 大腦發(fā)育不全禁種百白破,禁忌證,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,思考題,小兒計劃免疫的初種與復種年齡有何不同?免疫功能低下者、免疫缺陷病患者能進行計劃免疫嗎?是否可以同時使用幾種疫苗,以減少使用次數(shù)?,子情境1.3 兒童保健指導,湖北職業(yè)技術學院,1.各年齡期兒童保健的重點。 2.兒童保健的具體措施。兒童的預防接種內(nèi)容和程序。3.嬰兒喂養(yǎng)的幾種方法，輔食添加的原