非公醫(yī)院如何建設(shè)信息化

1、百姓醫(yī)療何其難，自由執(zhí)業(yè)囈中談，多少籓籬緊箍咒，非公醫(yī)療難上天！ ——雨村書屋,《非公醫(yī)療之詠嘆》,開 卷 語,,Web Time：非公醫(yī)院如何建設(shè)信息化？,,2017.06.24.合肥,顏雨春,安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)安醫(yī)大第一附院,手術(shù)室需求分析及定位,觀 點(diǎn)（Viewpoint ),互聯(lián)網(wǎng) + 臨床 VS 傳統(tǒng) 流程,,1,2,互聯(lián)網(wǎng) + 非公醫(yī)院信息化未來,互聯(lián)網(wǎng) + 云 大 物 移

2、智能化,3,思考: 建國(guó)66年來醫(yī)改之路……!,,我們做了什么？存在什么問題？未來要做什么？,20世紀(jì)50年代以來…,醫(yī)療改革—— 沉重的話題！ 民生的議題！ 世界性難題！,歷史轉(zhuǎn)折：2016.8.19. 全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì),,,全民小康 //全面健康,當(dāng)前醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)...... 成績(jī)與問題,業(yè)務(wù)規(guī)范性差，容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)

3、患者信息不全，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷,醫(yī)療差錯(cuò)頻發(fā),六大挑戰(zhàn),問題為導(dǎo)向？,,臨床醫(yī)護(hù)工作重點(diǎn)：安全、質(zhì)量、效率,美國(guó)私立醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院的近80%，但是其中營(yíng)利性私立醫(yī)院數(shù)量?jī)H占不到15%——只有一小部分私立醫(yī)院是專門為富人服務(wù)的，其余的非營(yíng)利性私立醫(yī)院多為宗教團(tuán)體和慈善機(jī)構(gòu)出于救助窮人的目的而開設(shè)的，其中就包括麻省總醫(yī)院、梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)院等實(shí)力雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)我國(guó)目前的民營(yíng)醫(yī)院16004家,1/8（12741公立），他們是在怎

4、樣的運(yùn)行？ ——國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心. 2016.11.,關(guān)于公立與民營(yíng)之論,,達(dá)芬奇邂逅祖國(guó)醫(yī)學(xué),,嵌墻式護(hù)士工作站 預(yù)約、排班 輔料、器材管理 高質(zhì)耗材管理,,嵌墻式觸摸屏 診療信息調(diào)閱 手術(shù)視頻觀看 手術(shù)視頻管理,以腔鏡手術(shù)為例 腔鏡視頻實(shí)時(shí)顯示,懸吊屏 腔鏡視頻實(shí)時(shí)顯示 診療信息調(diào)閱,,高度智能化手術(shù)麻醉應(yīng)用系統(tǒng),

5、煙囪林立、孤島一片、既不相連、又不共享,亂象叢生春秋戰(zhàn)國(guó),現(xiàn)狀剖析,非公醫(yī)院改革要解決核心問題？？,,完善補(bǔ)償機(jī)制，解決資金的問題,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，解決資源問題,落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)、提高待遇水平，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性的問題,看病難,看病貴,,環(huán)境、裝備、質(zhì)控,同行、病人、政府,醫(yī)、護(hù)德、技,,1975—2015：40年6大科技發(fā)明推進(jìn)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)步,1990,2000,2010,2020,1970,1980,醫(yī)學(xué)的重大轉(zhuǎn)

6、折,,健康中國(guó),移動(dòng)電話,個(gè)人計(jì)算機(jī),互聯(lián)網(wǎng)信息高速,物聯(lián)網(wǎng)數(shù)碼設(shè)備,人類基因測(cè)序,社交網(wǎng)絡(luò),醫(yī)生工作強(qiáng)度過高,. 。,醫(yī)生 問題如何解決 ？,醫(yī)學(xué)的靈魂醫(yī)院的脊梁醫(yī)改的主力,,醫(yī)生是什么,關(guān)于臨床醫(yī)師撰寫醫(yī)學(xué)論文：,2017.4.20.國(guó)際知名雜志《腫瘤生物學(xué)》撤銷107篇中國(guó)作者論文，涉及作者524人。會(huì)看病、能科研、外語好、懂管理 看不完的病人......工作量與獎(jiǎng)金藥品、耗材、紅包醫(yī)療的定

7、位醫(yī)患關(guān)系百萬高薪聘臨床醫(yī)匠,為醫(yī)者的神圣感、使命感、責(zé)任感,我莊嚴(yán)宣誓：自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)和神圣，敬佑生命、平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終身學(xué)習(xí)，努力擔(dān)當(dāng)增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)，一生誓言謹(jǐn)記于心、見于行動(dòng)！——《中國(guó)醫(yī)師宣言》2011.6.26.,自助服務(wù)：優(yōu)化患者就醫(yī)流程,自助服務(wù)：改善就醫(yī)體驗(yàn),自助、住院預(yù)交金、診間支付,,,,,,,,,,,,,,,,,病人為中心閉環(huán)管理,護(hù)理診斷,工作起點(diǎn)/評(píng)估,

8、護(hù)理計(jì)劃措施,執(zhí)行實(shí)施,評(píng)價(jià)反饋,1,2,3,4,5,6,數(shù)字化整體護(hù)理工程,,PDA & Card 讓輸液更加安全快捷,Personal Digital Assistant,分時(shí)段、預(yù)約掛號(hào)、診療候診.初診.繳費(fèi).檢查檢驗(yàn)取報(bào)告.復(fù)診.繳費(fèi).取藥.治療,,醫(yī)療指標(biāo)全院自動(dòng)監(jiān)測(cè)推送,臨床危急值急診病人危重病人特護(hù)病人臨床路徑DRGs（(Diagnosis Related Groups)）,自動(dòng)生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、脈

9、搏、血壓、呼吸） 護(hù)理查房 特殊病人護(hù)理 健康宣傳教育 EMR病人基本信息 語音對(duì)病人醫(yī)囑的自動(dòng)推送,臨床護(hù)理文書自動(dòng)監(jiān)測(cè)推送,語音系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用,語音自動(dòng)轉(zhuǎn)換文檔（門診問診對(duì)話自動(dòng)轉(zhuǎn)換）手術(shù)轉(zhuǎn)播、記錄查房、病史采集醫(yī)保替代就診,,3,1,建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系,建立衛(wèi)生信息安全保障體系,4,建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市、縣級(jí)四級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái),加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、計(jì)生、基本藥物制度、綜合管理6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用,覆蓋全行業(yè)衛(wèi)

10、生 信息專網(wǎng),建設(shè)居民EHR和EMR全國(guó)人口資源三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),6,,“十三、五”—— 2020 信息化體系,建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系,建立衛(wèi)生信息安全保障體系,加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、計(jì)生、基本藥物制度、綜合管理6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用,覆蓋全行業(yè)衛(wèi)生 信息專網(wǎng),,2,各級(jí)衛(wèi)計(jì)委——規(guī)劃信息,6,天上一顆星、地下一張網(wǎng),,,全省統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)“云計(jì)算”中心全省人口健康衛(wèi)生“大數(shù)據(jù)”中心,拓展外部空間,加強(qiáng)內(nèi)部管理,醫(yī)聯(lián)體 &

11、醫(yī)共體,縣級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,非公醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生中心,,信息技術(shù)/分級(jí)診療,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常、多、慢及康復(fù)治療,上級(jí)醫(yī)院一般性疾病治療與處置,區(qū)域中心醫(yī)院疑難重癥救治,,,,,,向上轉(zhuǎn)診,向上轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診,病人分流,信息聯(lián)動(dòng)：信息交互要及時(shí) 資源聯(lián)動(dòng)：下級(jí)醫(yī)院直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院資源 業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)： 針對(duì)患者的持續(xù)性協(xié)同治療與康復(fù),全聯(lián)接之分級(jí)診療服務(wù)路徑,An Hui Profil

12、es,安醫(yī)：肥東 廬江 天長(zhǎng) 祁門 宿松 青陽 金寨 霍山 蚌醫(yī)：壽縣 太和 懷遠(yuǎn) 界首 靈璧 利辛 渦陽 泗縣 省醫(yī)：定遠(yuǎn) 利辛 碭山 岳西 績(jī)溪,惠民工程——安醫(yī)大一附院,,互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)鏈接市/縣,安徽省,,區(qū)域檢驗(yàn)中心,,,區(qū)域影像檢驗(yàn)中心,Whole Slide Imaging,,領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全質(zhì)量支持,全 員關(guān)注質(zhì)量安全,,效率.安全.質(zhì)量.,軟硬件建設(shè)投入新技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用,智能醫(yī)療 是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展前沿方

13、向,Watson讀片準(zhǔn)確率：>2% 專家1996.瑞典蘭德大學(xué)附院沃林教授與電腦識(shí)別2240份EKG,電腦20%專家,2016.11.18.,Understand：自然語言Reasoning： 假設(shè)與驗(yàn)證Learning： 動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí),Watson：開啟“認(rèn)知計(jì)算”新時(shí)代,智能導(dǎo)醫(yī) 機(jī)器人,情景對(duì)話能力推薦就診科室健康咨詢疾病與癥狀常識(shí)保健知識(shí)飲食與運(yùn)動(dòng),人形導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人自助設(shè)備智能化,Internet +

14、Time :,語音時(shí)代 （語音病歷、手術(shù)記錄、查房記錄......） 影像讀片 癌腫 —Watson 出入院結(jié)算 陪護(hù)檢查 咨詢解答 跟蹤隨診指紋或人臉識(shí)別，解決醫(yī)保替代就診問題 ......,居家護(hù)理云服務(wù)軟硬件綜合平臺(tái),語音情景對(duì)話測(cè)量常規(guī)生理參數(shù)心電、血壓、體溫血氧飽和度、脈率健康云平臺(tái)個(gè)人永久健康檔案大數(shù)據(jù)分析提供建議Watson認(rèn)知計(jì)算平臺(tái)自然語言解析非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)檢索、分析輔助診療知識(shí)庫(kù)

15、系統(tǒng),可穿戴設(shè)備,居民健康卡,,Resident Health Card,四大功能：1、唯一身份識(shí)別 2、個(gè)人健康信息 3、跨地跨區(qū)域診療 4、金融支付功能,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)/ 唯一標(biāo)識(shí)的居民健康卡,卡時(shí)代,,從生命孕育到臨終關(guān)懷全生命周期健康管理,推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)建設(shè)與應(yīng)用,云計(jì)算為最終使用者提供的是一種服務(wù)，而這種服務(wù)是通過共享的方式來提供在互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)下通過網(wǎng)絡(luò)來使用云計(jì)算服務(wù)，可以是國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)（Intranet

16、）。,云計(jì)算：云霧繚繞 云來霧去 云開日出,,,《信息化之夢(mèng)》——2017.020：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離我們有多遠(yuǎn)？,,醫(yī)生,,,,電商,醫(yī)院,居民,,Online to Offline,,,,,,,,政府,患者,醫(yī)院,醫(yī)生,藥企,醫(yī)保,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏈接的 全價(jià)值鏈,互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)改的動(dòng)因在哪里？為什么難見成效......？,The Lancent（柳葉刀）：——“醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神”(medical profession

17、alism)在中國(guó)形成一個(gè)高質(zhì)量、可信賴、專業(yè)化的醫(yī)生群體，還非得做一番艱苦斗爭(zhēng)不可。過去中國(guó)市場(chǎng)化導(dǎo)向的醫(yī)改的一大遺產(chǎn)，就是公眾普遍認(rèn)為醫(yī)生把自己經(jīng)濟(jì)福利置于病人的利益之上，要全面扭轉(zhuǎn)這個(gè)觀念并不容易。New England （新英格蘭雜志）：——醫(yī)學(xué)法律地位與醫(yī)護(hù)人員尊嚴(yán)！,15% 遺傳因素17% 自然 & 社會(huì)因素 8% 醫(yī)療條件 60%

18、 生活方式,健康長(zhǎng)壽的關(guān)聯(lián)因素,職業(yè)道德與專業(yè)精神,我莊嚴(yán)宣誓：自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)和神圣，敬佑生命、平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終身學(xué)習(xí)，努力擔(dān)當(dāng)增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)，一生誓言謹(jǐn)記于心、見于行動(dòng)！——《中國(guó)醫(yī)師宣言》2011.6.26.,思考題：,溫故而知心（新），可以為醫(yī)（師）矣！ 醫(yī)者仁心與大醫(yī)精誠(chéng) 病人看病、醫(yī)生看人 誰能架起醫(yī)患橋梁？古人云：文能提筆安天下，武能躍馬定乾坤,士不可以

19、不弘毅，任重而道遠(yuǎn)。仁以為己任，不亦重乎？死而后已，不亦遠(yuǎn)乎。 ——曾 子,1. 進(jìn)行該手術(shù)的理由是什么？2. 除了手術(shù)之外，有沒有其他替代方案？3. 有哪些證明可以指出，該手術(shù)的可能效果大于可能損傷？4. 該手術(shù)干預(yù)的目標(biāo)是什么？（是要解除疼痛，改善身體機(jī)能，還是預(yù)防性的？）5. 該手術(shù)的具體效果何在？假如有1000位患者進(jìn)行手術(shù)，在多少人身上可以確實(shí)看出該手術(shù)的效果？6. 該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如何？假如有1

20、000位患者進(jìn)行手術(shù)，其中有多少人會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，還有術(shù)中、術(shù)后狀況如何？7. 術(shù)后患者所需要的復(fù)原時(shí)間是多長(zhǎng)？8. 如果不動(dòng)手術(shù)，后果會(huì)如何？9. 截至目前為止，醫(yī)生實(shí)施這種手術(shù)的頻率是多少？這種手術(shù)在多少病人身上是成功的，又有多少是失敗的？這些數(shù)據(jù)是從哪些資料上得來的？ —— 美國(guó)洛克維爾市《健康照護(hù)品與研究中心》網(wǎng)站（www.ahrq.gov）,當(dāng)你準(zhǔn)備為病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)請(qǐng)遵循如

21、下清單,蓋士人讀書，第一要有志，第二要有識(shí)，第三要有恒。有志，則斷不甘為下流。有識(shí)， 則知學(xué)問無盡，不敢以一得自足；如河伯之觀海， 如井蛙之窺天，皆無見識(shí)也。有恒，則斷無不成之事。此三者缺一不可 ——曾國(guó)潘,T