安徽醫(yī)改政策與進展

1、目 錄,,一、醫(yī)改勢在必行二、安徽醫(yī)改歷程及思路三、城市公立醫(yī)院改革四、縣域醫(yī)共體五、下一步的推進方向六、社會辦醫(yī)相關政策,一、醫(yī)改勢在必行,習近平總書記指出：“人民身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，是每一個人成長和實現(xiàn)幸福生活的主要基礎?！薄皼]有全面健康，就沒有全面小康。”習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。,一、醫(yī)改勢在必行,一、醫(yī)改勢在必行,劉延東副

2、總理指出，實行分級診療，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、關口前移，是解決群眾看病難、看病貴的重要舉措。政府有要求老百姓有期待,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,1. 堅持公益方向，落實政府責任 強化政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務責任 堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性質(zhì) 全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù),上下聯(lián)動,基層、縣級、城市,服務聯(lián)動,醫(yī)療、預防、康復,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,2. 堅持整體聯(lián)動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進,三醫(yī)聯(lián)動,內(nèi)外聯(lián)動

3、,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保,內(nèi)增活力、外加推力,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,3. 堅持問題導向、目標導向重點推進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保管理體制、藥品供應保障機制、分級診療制度等。,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,2009年11月起，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性為目標，在全國率先啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點，開展管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、財政保障制度等改革。2012年12月起，以提升縣級公立醫(yī)院服務能力為目標，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合

4、改革，推開管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制和監(jiān)管機制等改革。2015年4月起，啟動實施國家級醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點，圍繞城市公立醫(yī)院改革、分級診療和醫(yī)保管理體制改革三項試點任務，確定了11個方面41項重點任務。,三、城市公立醫(yī)院改革,依據(jù)國家要求，提出12345具體改革路徑（1）緊緊抓住“轉(zhuǎn)變機制”這個核心。 破除“以藥補醫(yī)” 逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機

5、制（2）牢牢把握兩個原則： 患者醫(yī)藥負擔不增加逐減 醫(yī)務人員收入不減少逐增,三、城市公立醫(yī)院改革,（3）認真做好三個同步： ① 同步取消藥品加成 ② 同步調(diào)整診察費等醫(yī)療技術勞務價格 ③ 同步推行藥品聯(lián)合帶量采購 （帶量采購降低的藥品采購成本留給醫(yī)院，部分用于專項績效獎勵，鼓勵合理施治、優(yōu)質(zhì)護理、嚴格管理等方面）,三、城市公立醫(yī)院改革,（4）做好四項措施，促進轉(zhuǎn)換運行機制。①嚴格控制藥品占比。

6、建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方等診療行為統(tǒng)一網(wǎng)絡監(jiān)管，促進臨床合理用藥。②嚴格控制耗材占比。推進檢查檢驗結果互認，減少重復檢查、重復使用耗材。建立區(qū)域性檢驗、病理、影像診斷中心，為區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構提供技術支撐和集約化服務。,③提高人員支出占比?？刂扑幤?、耗材占比，減少大型設備檢查收入，提高醫(yī)務人員占比；健全績效考核體系，建立基于崗位工作量、服務質(zhì)量、服務效果、患者滿意度等績效考核的

7、收入分配機制，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高服務效率。④嚴格控制城市大醫(yī)院門診服務數(shù)量和時間。三級醫(yī)院門診實行限號限時制度，專家門診每半天原則上不超過25號，平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘。,三、城市公立醫(yī)院改革,三、城市公立醫(yī)院改革,（5）建立五項制度，創(chuàng)新改善醫(yī)療服務與管理 ①以醫(yī)療聯(lián)合體（縣域醫(yī)共體）、預約診療為切入點的分級診療制度。 ②以規(guī)

8、范技術使用、合理控制費用為特征的臨床路徑管理與支付制度。 ③以信息化支持下的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，推動醫(yī)院精細化管理。 ④以引導患者合理就醫(yī)和促進社會監(jiān)督為出發(fā)點的信息社會公開制度。 ⑤以構建和諧醫(yī)患關系、共同減輕疾病痛苦為目標的醫(yī)院人文關懷制度。,,三、城市公立醫(yī)院改革,三、城市公立醫(yī)院改革,,三、城市公立醫(yī)院改革,,三、城市公立醫(yī)院改革,,四、縣域醫(yī)共體,存在問題：1. 以疾病治療為主，獨立運行、相互競爭；2. 公共衛(wèi)生、

9、慢病管理工作薄弱，質(zhì)量不高；3. 無序就醫(yī)、縣外就醫(yī)，費用負擔重； 4. 技術協(xié)作不密切,技術水平不高，服務不規(guī)范5. 行政干預措施效果不可持續(xù)。,由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，通過雙向選擇、自愿結合的方式組建2-3個醫(yī)共體。醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行按人頭總額預算包干、超支原則不補、結余全部留用。預算包干資金超支部分原則上由縣級牽頭醫(yī)院承

10、擔，結余資金由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級機構按6:3:1比例分配、自主支配。,四、縣域醫(yī)共體,初步成效： 兩批共40個試點縣，覆蓋2891.5萬人，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%。試點縣新農(nóng)合住院實際補償比為66.85%，比非試點縣高5.6個百分點。 試點縣住院總費用減少6.38億元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元，農(nóng)民個人負擔減輕2.36億多元（住院次均費用由5798元降低為5577元，減少221元）。,四、縣域醫(yī)共

11、體,四、縣域醫(yī)共體,五、下一步的推進方向,1. 推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設（1）落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點。（2）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。（3）探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。,五、下一步的推進方向,2.擴大和完善縣域醫(yī)共體 打造服務、利益、責任、管

12、理、發(fā)展五個共同體（1）內(nèi)部管理改革與完善（資源配置一體化管理），強化縣級牽頭醫(yī)院龍頭作用（2）縣管鄉(xiāng)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度（3）村醫(yī)簽約服務（4）加強信息化建設,五、下一步的推進方向,3.深化藥品采購供應制度改革（1）同步調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價和醫(yī)療服務價格，開展下一輪藥品聯(lián)合帶量采購（2）耗材分片帶量采購（3）啟動中藥飲片集中采購（4）啟動檢驗試劑集中采購,五、下一步的推進方向,4. 完善人事薪酬制度（1）按照習近

13、平總書記關于醫(yī)務人員薪酬待遇的“兩個允許”要求，探索公立醫(yī)院院長年薪制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。（2）規(guī)范和強化公立醫(yī)院績效考核制度，逐步科學化 （RBRVS，DRGs）（3）編制備案制與周轉(zhuǎn)池試點,五、下一步的推進方向,5.大力推進社會辦醫(yī)（1）鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫(yī)學檢驗、康復護理等專業(yè)機構，吸引境外投資者。鼓勵舉辦高水平、?？铺厣拿駹I醫(yī)院（2）個體診所設置不受規(guī)劃布局限制實行醫(yī)師區(qū)域注冊，促進有序流

14、動和多點執(zhí)業(yè)（3）嚴厲打擊違法違規(guī)行為 促進健康、旅游、養(yǎng)老等深度融合,五、下一步的推進方向,6.積極穩(wěn)妥推進商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫(yī)療保險,（1）政策制定和事務經(jīng)辦、監(jiān)督管理分開,（2）競爭選擇承擔經(jīng)辦任務的商業(yè)保險機構,（3）加強資金監(jiān)管、防止騙保、改善服務,,01,監(jiān)管主體責任制,,,02,監(jiān)管內(nèi)容清單制,,,03,不良執(zhí)業(yè)記分制,,,04,訴求回應平臺制,,05,訴求回應平臺制,,06,結果應用聯(lián)動制,7. 落實監(jiān)管制度,五、

15、下一步的推進方向,五、下一步的推進方向,8.完善推進健康脫貧政策（1）保、治、防、提四輪驅(qū)動（2）保是重點：三保障（兩免兩降四提高） 一兜底（351）、一補充（180）（3）當前關鍵是：政策宣傳到位，做到家喻戶曉 政策落實到位，做到一個不漏,五、下一步的推進方向,9.加強醫(yī)改宣傳（1）引導合理預期尊重科學，尊重規(guī)律，尊重生命生命是有限度的，醫(yī)學科學是有局限性的，健康是有規(guī)律的（2

16、）把握改革導向價值引領，積極正能量導向，宣傳正面典型，避免負面引導宣傳干部要發(fā)出“好聲音”，形成正能量，擴大宣傳面最大限度發(fā)揮鼓舞干勁、增強信心、凝聚共識的作用利用網(wǎng)絡微信等新媒體，讓群眾知曉、接受、理解、認可醫(yī)改（3）營造良好氛圍黨和政府共同推進改革，社會各界形成共識合力，加強宣傳思想上有共識，行動上才有共振。,六、社會辦醫(yī)相關政策,省政府皖政【2015】16號文件：進一步放開社會資本辦醫(yī)市場。⑴在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為

17、社會資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，力爭到2020年社會辦醫(yī)床位數(shù)占全省比例超過25%。⑵建立公開、透明、平等、規(guī)范的社會辦醫(yī)準入制度，采取預審批、聯(lián)合審批等辦法簡化審批手續(xù)，500張床位以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構下放至縣級衛(wèi)生計生部門審批。⑶鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團。支持以公辦民營、民辦公助、公私合營等多種形式興辦醫(yī)療機構。⑷在市場準

18、入、醫(yī)保定點、能力建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面，非公立醫(yī)療機構（含個體診所）與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。⑸非公立醫(yī)療機構所需專業(yè)人才納入當?shù)厝瞬乓M總體規(guī)劃，享有當?shù)卣?guī)定的引進人才的同等優(yōu)惠政策。,六、社會辦醫(yī)相關政策,省政府皖政【2015】16號文件：完善社會辦醫(yī)優(yōu)惠政策。⑴非營利性民營醫(yī)療機構可加速提取固定資產(chǎn)折舊。⑵政府對非營利性民營醫(yī)療機構進行綜合績效考評，并根據(jù)考評結果給予獎補。⑶允