手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序

1、手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序實施手術權限管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。依據衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、我院《手術級別申請和管理制度》等相關規(guī)定，對手術醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。手術醫(yī)師能力評價：（一）手術醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1.對本級別手術種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限。2.預申請高一級別權限的

2、醫(yī)師，除達到本級別手術種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，術者必須是以獲得相應專項手術準入資格者；(2)在參與高一級別手術中，根據手術級別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級別手術3例；(3)承擔本級別手術時間滿兩年度；(4)承擔本級別手術期間無較大醫(yī)療過錯或事故主要責任(以我院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論結果為準)。3.當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術操作權限：(1)達不到操作許

3、可必須條件的；(2)對操作者實際完成質量評估后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程的；(4)在本級別手術種類完成達不到50%(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術權限。二、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據個人工作能力提出申請，填寫《手術醫(yī)師資質準入審批表》（附件1），資質發(fā)生變動的醫(yī)師，填寫《手術醫(yī)師資質再授權審批表》（附件2）（二）科主任組織科內專家小組

4、，根據上述規(guī)定，對科室《各級醫(yī)師手術分級及手術范圍》（所稱“手術范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術，見：我院《手術級別申請和管理制度》）進行梳理、討論，結合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投2、由外院專家指導開展新技術、新業(yè)務的手術，若由較低資質醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術者，本院醫(yī)師擔任第一助手，并完成一定手術量的基礎上方可申請相應手術的資質準入。3、神經內科、心內科、消化內科，

5、呼吸內科，介入室相關介入手術和內腔鏡操作應參照獲得資質準入后方可施行，并按本審批程序進行審批。三、手術醫(yī)師資質準入管理制度（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資質的醫(yī)師進行手術，麻醉科有權拒絕接受手術，產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資質。若發(fā)生同類手術技術事故，相應責任人應進行手術資質降級處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責

6、任人負責。（二）醫(yī)院每二年調整一次手術分級標準，每年對手術醫(yī)師資質認定一次。醫(yī)務科定期對手術醫(yī)師資質進行調整，對手術醫(yī)師資質變動情況進行再授權，并將調整后的資質表及時送交麻醉科。（三）報告制度手術中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時，應及時要向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負責。手術發(fā)生意外，手術醫(yī)師應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科組