女性盆腔疾病的mri診斷

1、長沙市中心醫(yī)院放射科 張亞林主任,女性盆腔疾病的磁共振診斷,2,MRI 診斷女性盆腔疾病重要意義,術(shù)前分期明確病變的范圍估計預(yù)后治療后復(fù)查,2,盆腔磁共振檢查適應(yīng)癥,1、女性內(nèi)生殖器官的良、惡性腫瘤和囊腫性病變，了解腫瘤性質(zhì)、部分和侵犯范圍2、子宮內(nèi)膜異位癥與女性盆腔內(nèi)其他占位性病變鑒別；3、生殖道畸形：了解子宮輸卵管大小、形態(tài)及位置，明確畸形的類型/4、女生生殖系統(tǒng)損傷。,盆腔磁共振檢查相對禁忌癥,1、裝有心電起搏器者2

2、、帶有金屬節(jié)育環(huán)者3、使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4、術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。5、早期妊娠（3個月內(nèi)）的婦女應(yīng)避免做磁共振掃描。,檢查前準(zhǔn)備,1、開具磁共振（MRI）申請單，描述與檢查目的相關(guān)的病情，明確檢查目的和要求；2、確認(rèn)病人沒有檢查禁忌癥，并囑咐病人認(rèn)真閱讀檢查注意事項，按要求準(zhǔn)備；3、膀胱適量充盈尿液，進(jìn)入檢查室前去除體內(nèi)外一切金屬異物，（包括金屬避孕環(huán)）、此型物質(zhì)及電

3、子器件；焦躁不安及幽閉恐懼癥的患者，根據(jù)情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物；4、急癥、危重癥患者，必須做磁共振檢查室，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同。,6,女性盆腔MR檢查前應(yīng)特別詢問：,月經(jīng)狀況，周期，末次月經(jīng)，是否懷孕？有無服用避孕藥或其他激素類藥物？有無手術(shù)或放療史？有無宮內(nèi)避孕器或其他異物？,6,掃描技術(shù),平掃+增強掃描： 觀察注射對比劑前后的變化，有助于病灶的顯示和定性。,常見組織的MR信號特點 ：,9,T2WI圖像可顯

4、示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜----高信號結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm ) ----低信號子宮肌層----中等信號漿膜層----低信號（化學(xué)位移偽影）,9,正常MRI表現(xiàn)-子宮,10,10,正常MRI表現(xiàn)-子宮,11,高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號,11,正常MRI表現(xiàn)-宮頸,T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘

5、液的緣故可呈稍高信號,12,正常MR表現(xiàn)：陰道,陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢T1WI呈中等稍低信號 T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶 ：低信號（纖維結(jié)締組織 ）,12,13,正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管,卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示,13,14,子宮肌瘤

6、子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌卵巢癌,婦科常見的病變,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宮平滑肌瘤為最常見的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見，約占總數(shù)62％,MRI表現(xiàn)形態(tài)特征

7、: 子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大信號特征：見表。根據(jù) T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),粘膜下肌瘤,18,漿膜下肌瘤,18,19,肌壁間肌瘤,19,子宮腺肌癥(adenomyosis),為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62%根據(jù)生長方式分為彌漫型

8、、局限型病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致無特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時發(fā)生,MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位為最佳,局灶性或彌漫性改變子宮內(nèi)膜與肌壁連接處界限不清，結(jié)合帶增厚、模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙，肌壁增厚肥大；病灶邊界不清，一般無明顯的腫塊形態(tài)T2WI：位于子宮肌層的低信號病灶（平滑肌的大量增殖），其內(nèi)可見點狀的高信號，反應(yīng)了異位的子宮內(nèi)膜。T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的出血（20%）,,子宮腺肌癥(adenomy

9、osis),22,子宮后壁腺肌癥,22,23,23,子宮后壁腺肌癥,24,子宮內(nèi)膜癌,女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 好發(fā)年齡為60-70歲，最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血；血性異常分泌物,24,25,為什么一定要用MR做術(shù)前分期,1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級不準(zhǔn)確，所以不能單獨用來指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍和取樣2.肌層5

10、0%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)4.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產(chǎn)科專家完成，MR能夠提供這方面的參考建議5.MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù),25,子宮內(nèi)膜癌,26,影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn),子宮腔增大，腫物呈

11、息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號變化動態(tài)增強掃描：內(nèi)膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為150s,26,MR分期診斷要點,矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完整動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶是否完整,子宮內(nèi)膜癌,腫瘤局限于子宮體，浸潤深度小于1/2個肌層,子宮內(nèi)膜癌—IA,28,28,腫瘤局限于子宮體，浸潤深度大于等于1/2個肌層,子宮內(nèi)膜癌—IB,29,29,侵犯宮頸間

12、質(zhì)，但無宮體外蔓延,子宮內(nèi)膜癌—II,宮頸癌(cervical carcinoma),宮頸癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少,31,影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn),腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質(zhì)環(huán)被不規(guī)

13、則的腫瘤信號破壞陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度,31,宮頸癌(cervical carcinoma),32,接觸性出血、陰道排液:宮頸鱗狀細(xì)胞癌,32,,宮頸癌(cervical carcinoma),子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級，侵犯深肌層,宮頸癌(cervical carcinoma),子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積液

14、,宮頸癌(cervical carcinoma),子宮頸癌侵犯膀胱,宮頸癌(cervical carcinoma),36,卵巢腫塊性病變,良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。,36,卵巢囊腫,卵巢腫塊性病變,卵巢黃體血腫,卵巢腫塊性病變,表現(xiàn)為單囊或多囊由于囊腫反復(fù)出血

15、，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為特征表現(xiàn)由于囊內(nèi)出血時期不同，囊腫信號常呈多樣性,右卵巢巧克力囊腫:,卵巢腫塊性病變,左卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢腫塊性病變,右卵巢黏液性囊腺瘤手術(shù)描述: 壁厚3mm, 基底部有蒂與卵巢相連,卵巢腫塊性病變,卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）,卵巢腫塊性病變,左）卵巢畸胎瘤，I 級（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）,卵巢腫塊性病變,44,MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描

16、述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)/腫塊;腫瘤內(nèi)見不規(guī)則壞死、出血；腹、盆腔臟器及盆壁轉(zhuǎn)移；腹水；淋巴轉(zhuǎn)移。,44,卵巢腫塊性病變-卵巢癌,卵巢腫塊性病變-卵巢癌,漿液性囊腺癌,大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移,卵巢腫塊性病變-卵巢癌,粘液性囊腺癌,47,產(chǎn)科MRI,優(yōu)生優(yōu)育的需要對一些器官的病變顯示優(yōu)于B超是產(chǎn)前診斷的一項

17、重要影像學(xué)手段對B超檢查疑有病變的器官予以印證,47,子宮結(jié)合帶-淺肌層 （低信號）子宮深肌層（高信號）子宮漿膜層（低信號）,正常胎盤與子宮,0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,胎盤成熟度,胎盤變異,副胎盤,前置胎盤,胎盤低位,邊緣性前置胎盤,完全性前置胎盤,胎盤植入,MRI征象：子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號的結(jié)合帶模糊或消失。子宮輪廓可呈不規(guī)整的局限性外凸的形態(tài)胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)條索樣低信號影異常胎盤血管

18、影子宮與周圍臟器分界欠清MRI 敏感性80–85% ，特異性65–100%,類型：胎盤粘連：絨毛組織粘連于子宮肌壁但并未侵人肌層胎盤植入：絨毛組織侵入子宮肌層胎盤穿通：絨毛組織侵及或是穿通子宮漿膜層，累及周邊器官,低信號的子宮-胎盤結(jié)合面中斷,胎盤植入,胎盤內(nèi)條帶狀低信號影,胎盤植入,流空血管影：發(fā)生胎盤植入時，胎盤絨毛組織深入子宮基層，血供豐富,胎盤植入,正常子宮-胎盤結(jié)合面消失，并見胎盤結(jié)構(gòu)膨出子宮漿膜層,胎盤植入,胎盤