慢性腎小球腎炎護(hù)理查房

1、1.慢性腎小球腎炎定義慢性腎小球腎炎定義簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰。2.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復(fù)，漸進(jìn)

2、性發(fā)展為慢性腎衰竭。3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍尿素氮BUN：1.8~7.1mmolL肌酐Scr：50~110umolL尿酸UA：男：150~416umolL女：89~357umolL4.拜新同、金絡(luò)、力蜚能、促紅針的藥理作用拜新同、金絡(luò)、力蜚能、促紅針的藥理作用1）拜新同：）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。適應(yīng)癥：冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）高血壓。藥理作用：硝苯地平是1、4二

3、氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過鈣通道進(jìn)入細(xì)胞。硝苯地平特異地作用于心肌細(xì)胞、冠狀動脈以及外圍阻力血管的平滑肌細(xì)胞。硝苯地平能擴張冠狀動脈，尤其是大血管，甚至能擴張不完全阻塞區(qū)的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負(fù)荷），而減少了對氧的需求。若長期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生。硝苯地平能降低小動脈平

4、滑肌的張力，因而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和降低血壓。開始治療時，可能出現(xiàn)短時的反射性心率加快，導(dǎo)致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補償血管的擴張。而且，無論短期或長期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。2)金絡(luò)金絡(luò):即卡維地洛，適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓（可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利

5、尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內(nèi)，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無內(nèi)在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用?？ňS地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用。對左室射血分?jǐn)?shù)、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流

6、量、血漿電解質(zhì)和血脂水平?jīng)]有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產(chǎn)生水鈉潴留。3)力蜚能：力蜚能：即多糖鐵復(fù)合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高2）.保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。3）.術(shù)前告知患者帶好手腕帶，穿病號服，手術(shù)手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不

7、要帶。術(shù)后：術(shù)后：1）.體位：術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。2）.病情觀察：術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項指標(biāo)。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時向醫(yī)生回報，及時處理。⑵觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內(nèi)瘺吻合口處有

8、無紅腫、局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。⑷觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過緊，已致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時通知醫(yī)生處理。3）.并發(fā)癥的防治：更換敷料時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不易過多、過緊，以能觸摸到震顫為準(zhǔn)；術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作

9、，以免造成內(nèi)瘺閉塞；4）.疼痛護(hù)理：5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾品；⑶教會患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢；反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理；⑷術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促

10、進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續(xù)10—15分鐘；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2—3次，每次510分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。6）.心理護(hù)理7.患者存在的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施患者存在的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施1).體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)護(hù)理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超