新生兒重癥監(jiān)護

1、新生兒重癥監(jiān)護,中山大學附屬第二醫(yī)院兒科 蘇浩彬,一、概述 新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit, MICU) 新生兒救護網(wǎng) NICU與圍產(chǎn)中心,二、NICU的必備條件 1. 人員 有一支業(yè)務水平較高，人數(shù)較多、全心全意為病兒服務的醫(yī)護隊伍 一般編制：護士：病兒為2.5:1，醫(yī)生：病兒為1:2,2. 設備

2、輻射保暖床、暖箱、復蘇囊、微量輸液泵、微量血糖儀、微量膽紅素測定儀、中心監(jiān)護儀、人工呼吸機、心電圖機、血氣分析儀、床邊X線機、氣管插管及喉鏡、急救推車等 氧氣、負壓吸引器、壓縮空氣的管道裝置、多插頭電源設備等 血液生化分析儀、血及尿常規(guī)檢測儀、B超、腦電圖機和計算機資料處理系統(tǒng),3. 床位安排 集中式搶救病房 隔離室 輔助房間(醫(yī)護人員更衣室、特殊儀器存放室、小型檢驗室、藥物配劑室等) 床位一般至少6

3、張 4. 環(huán)境 整潔、舒適、安靜、安全、恒溫恒濕,5. NICU醫(yī)務人員的技術培訓 醫(yī)生應掌握：氣管插管、心肺復蘇、氧療、呼吸機的應用，監(jiān)護儀的應用、中心靜脈插管、表淺動脈穿刺、胸腹腔穿刺引流、靜脈營養(yǎng)的應用、新生兒窒息復蘇術、臍動靜脈插管、換血術等。 護士應參與一定培訓，掌握各種管道的護理,三、NICU的收治對象 1.需要進行呼吸管理的新生兒：如呼吸衰竭、應用氧療、氣管插管、機械通氣治療者；

4、2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊℉IE、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦水腫、驚厥、呼吸暫停等； 3.嚴重感染：如敗血癥、重癥肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等； 4.某些外科手術前后：如先天心、膈疝、食管氣管瘺、腦積水等；,5. 極低出生體重兒； 6. 重度圍生期窒息兒； 7. 接受全胃腸外營養(yǎng)兒； 8. 多器官功能衰竭：如休克、DIC、心衰、腎衰、 肺出血等； 9. 其他危重兒：嚴重心律紊亂、重度貧血、脫水、酸中毒、低血糖、高

5、血糖、換血者等。,四、NICU的監(jiān)護技術 1.  呼吸監(jiān)護 2. 臨床觀察：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運動， 有無發(fā)紺、呼吸困難、呼吸暫停 動態(tài)血氣監(jiān)測，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測 ⑴ 機械通氣指征：①頻繁發(fā)作呼吸暫停；②嚴重高碳酸血癥；③嚴重低氧血癥；④心跳呼吸驟停；⑤肺出血；⑥重癥肺透明膜??；⑦開胸手術后 ⑵ 機械通氣患兒的監(jiān)護：①觀察記錄體溫、心率、血壓、自主呼吸、吸痰、液體出入量；②呼吸機管理：無菌操作，

6、翻身、拍背、吸氮；③呼吸機參數(shù)的調(diào)整；④多功能心電監(jiān)護、動脈血氣分析、X線攝片,⑶ 呼吸機的撤離：原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)，呼吸機 參數(shù)逐步高低后血氣及各項監(jiān)護指標維持正常，自主呼吸規(guī)則有力，可改用CPAP，若血氣及各項監(jiān)護指標仍正常時可拔管。拔管前應充分霧化吸氮，拔管后用鼻塞CPAP或頭罩吸氧，早產(chǎn)兒應用氨茶堿等。應用抗生素防治感染。,2. 循環(huán)監(jiān)護 ⑴ 臨床觀察：心率、心律、心音、雜音、血壓，意識、膚色、肢端溫度，水腫、肝大、尿量等。 ⑵

7、 心電監(jiān)護：心率、心律、心電波形、血壓、經(jīng)皮氧分壓、經(jīng)皮二氧化碳分壓、血氧飽和度等。,⑶ 動脈血壓監(jiān)護：①間接法：通過袖帶、指 套、電子血壓表測定血壓；②直接法(創(chuàng)傷性)：作動脈(常用橈動脈)穿刺置入導管直接測壓。 ⑷ 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)護⑸ 脈動脈壓(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、肺毛細血管楔壓)PCWP)的監(jiān)測。,3. 腦功能監(jiān)護⑴ 臨床觀察：意識、呼吸節(jié)律、前囟、頭圍、 孔瞳、眼底，驚厥、肌力、肌張

8、力、神經(jīng)反射等。⑵ 顱內(nèi)壓測定：①無創(chuàng)性監(jiān)測(新生兒期多用)：使用顱壓監(jiān)測儀經(jīng)前囟直接測壓；② 損傷性側(cè)壓：腦室穿刺、硬膜下或蛛網(wǎng)膜表面壓力監(jiān)測、硬膜外壓監(jiān)測等；③腰穿測脊液壓力。⑶ 腦電圖⑷ 其他：頭顱B超、CT、MRI、腦干誘發(fā)電位、腦血流地形圖等。,4.腎功能監(jiān)護 常用監(jiān)測指標：尿量、尿比重、尿鈉濃度、 尿素氮(BUN)、尿肌酐，血鈉、血鉀、二氧 化碳結(jié)合力、血尿素氮、血肌酐等 5. 肝功能監(jiān)護

9、 觀察：肝臟大小、黃疸、出血傾向、肝功能 改變等6. 出凝血機制障礙的監(jiān)護 臨床觀察：出血、栓塞、休克 實驗室檢查：血小板數(shù)：凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、3P試驗、D-二聚體。,7. 體溫監(jiān)護 中心體溫(口腔、肛門等) 體表溫度(腋下、皮膚等) 肛-腋溫差 8.其他 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測：出入量、進食情況、胃管回抽、返流、嘔吐、腹脹、大便性狀等 藥物濃度監(jiān)測