心肺復(fù)蘇術(shù)海大講課

1、,,,,世界急救日,紅十字會(huì)與紅新月國(guó)際聯(lián)合會(huì)自2005年起將每年9月的第二個(gè)周六定為“世界急救日”，這個(gè)國(guó)際組織希望通過這個(gè)紀(jì)念日，呼吁世界各國(guó)重視急救知識(shí)的普及，讓更多的人士掌握急救技能，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)挽救生命和降低傷害程度。市紅十字會(huì)提醒廣大市民：意外傷害無時(shí)無刻都存在，只有做到“防患于未然”--掌握了急救知識(shí)和技能，遇到意外傷害時(shí)，您的生命和健康才能得到盡可能的保護(hù)。,,,（一） 常用急救技術(shù),急救的目的：,1、搶救、延長(zhǎng)傷病人

2、生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。 2、減少出血，防止休克。 3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。,創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………,急救基本技術(shù),通 氣止 血包 扎固 定搬 運(yùn),一、通氣,傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐 物等堵塞 昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列

3、方法，恢復(fù)呼吸道通氣。,去除異物,1.指摳口咽法 一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。2.拍背法 使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部?jī)杉珉喂侵g，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯壓腹法(腹部沖擊法 Heimlich法)從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。,海姆立克手法,異物卡喉窒息急救用的,海姆立

4、克與海氏急救法,亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)

5、推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時(shí)間至1979年，在美國(guó)就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。,不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化,成人,搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。用另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部,注意：不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上!”重復(fù)之，直到異物排出。,自

6、救,可采用上述用于成人4個(gè)步驟中的2、3、4三點(diǎn)，,自救,或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)對(duì)著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開有其他人在場(chǎng)房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援,兒童,使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或取坐位，并使患兒背靠騎坐在搶救者的兩大腿上，用兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上

7、的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物排出。,無意識(shí)的病人,使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直至異物排出。,隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴(kuò)展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有

8、利時(shí)機(jī)。應(yīng)用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。,二、止血,出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到

9、，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。,出血的特點(diǎn)：,動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。,止血的方法：,指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、 胸 腔。

10、止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。,一般止血法：,創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。,指壓止血法：,2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 。,指壓止

11、血法：,3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 。,指壓止血法：,4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨 。,指壓止血法：,5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。,指壓止血法：,6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn) 。,指壓止血法：,7.大腿

12、以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處 。,指壓止血法：,8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈,指壓止血法：,止血帶止血法：,常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替,止血帶止血法:,(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。 (2)止血帶不能直接扎在皮膚上，

13、應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 (3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。 (4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。 (5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。 (6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。,三、

14、包扎,1.包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī) 會(huì)；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場(chǎng)要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。 4.包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密； 5.不遺漏傷口，動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,加壓

15、包扎止血法：,繃帶包扎的方法：,環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。,繃帶包扎的方法：,回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。,,,繃帶包扎的方法：,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,四、固定,骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)

16、位置，固定于夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可以自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上，或?qū)⑹軅轮潭ㄓ诮≈?下肢骨折：,處理骨折的注意事項(xiàng),1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動(dòng)病人，如須搬動(dòng)必須動(dòng)作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動(dòng)，絕對(duì)禁忌頭、軀體、腳不平移動(dòng)； 2. 注意保暖及現(xiàn)場(chǎng)抗

17、休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡(jiǎn)單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長(zhǎng)于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時(shí)可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。,五、搬運(yùn)護(hù)送,轉(zhuǎn)送病人的體位： 1. 對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血

18、壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流； 2. 昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入； 3. 對(duì)外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些； 4. 至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。,轉(zhuǎn)送病人的方法,簡(jiǎn)易擔(dān)架,,,單人徒手搬運(yùn)--扶行法,單人徒手搬運(yùn)--背負(fù)法,單人徒手搬運(yùn)—下梯法,單人徒手搬運(yùn)--拖行法,雙人--轎扛式搬運(yùn)法,雙人--椅托式搬運(yùn)法,心肺復(fù)蘇

19、術(shù),（二）,,,心肺復(fù)蘇的歷史,1861-1903年舉臂/仰臥壓胸法1958年美國(guó)Peter發(fā)明口對(duì)口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年 發(fā)明胸外心臟按壓，被稱為是里程碑式的技術(shù)。確定了現(xiàn)代復(fù)蘇的三要素：口對(duì)口呼吸+胸外心臟按壓+體外電除顫1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化2010年12月美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)正式公布了2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）＆心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)

20、,,心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是時(shí)間,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10秒 發(fā)生昏厥或抽搐-阿斯綜合征心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆 損害,Help!,復(fù)蘇開始越早 存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活 4-6分鐘復(fù)蘇者 10%的人可救活 超過6分鐘復(fù)蘇者 存活率僅4% 超過1

21、0分鐘復(fù)蘇者 存活率更低,心肺復(fù)蘇定義,心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation,CPR是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡(jiǎn)稱是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的緊急搶救措施以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)的技術(shù),心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥,呼吸驟停 溺水 卒中 氣道梗阻 會(huì)厭炎 電擊傷 創(chuàng)傷 窒息 及各種原因引起的昏迷心臟驟停 1.心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞

22、 2.電解質(zhì)紊亂、藥物過敏、中毒、創(chuàng)傷 、電擊、溺水及窒息等。,驟停的標(biāo)志,1．突然意識(shí)喪失2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失3．呼吸停止4. 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失5. 心音消失,心跳進(jìn)行性下降6．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺,基本生命支持（BLS）,A 判斷意識(shí) 開放氣道B 人工呼吸C 人工循環(huán),呼吸心跳驟停的判斷,意識(shí)喪失--- 強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)呼吸停止--- 省去“一聽二看三感覺” 脈搏消失--- 十秒內(nèi)完成,識(shí)別反應(yīng)：

23、 評(píng)估意識(shí) （輕拍重喚） 您怎么了? 呼叫求援 絕不可離開患 者去呼救 擺放體位 仰臥位、平臥位,A：Airway 打開氣道,氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。,,下頜角與耳垂連線和地面垂直,開放氣道—1.仰頭抬頦法,一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊

24、閉勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻開放氣道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道,開放氣道——2.托頜法,仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,判斷呼吸,確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面

25、部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時(shí)間不超過10s,B：Breathing 呼吸支持,口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸簡(jiǎn)易呼吸器口對(duì)氣管套管 平靜呼氣時(shí)呼出氣氧濃度為16%，二氧化碳濃度為4%；深吸氣后的呼出氣氧濃度可達(dá)18%，二氧化碳濃度可降至1%,C：Circulation 循環(huán)支持,1.定位法---雙乳頭連線中點(diǎn)2.定位法：

26、第一步：右手食中指沿肋弓向中線滑動(dòng)第二步：停放在肋骨與胸骨連接處第三步：左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部第四步：右手掌與左手背重疊交叉第五步：手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,心臟按壓---之一,按壓與呼吸比：30：2 適用于新生兒以外的所有年齡病人的單人及雙人心肺復(fù)蘇，這是為了便于指導(dǎo)，并更少中斷按壓。按壓深度：≥5公分按壓頻率：≥100次/分,心臟按壓---之二,每2分鐘或5個(gè)循環(huán)改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲

27、勞和胸部按壓的質(zhì)量的惡化. 換人時(shí)間最好小于5秒鐘，以減少停止胸部按壓的間隙身體位置 身體稍向前傾肩、肘、腕在一條直線上髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，放松按壓掌根部按壓胸骨下半部復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈、按壓放松時(shí)間比：1 ：1減少搶救中胸外按壓的中斷,按壓方法,心臟按壓---之三,在搶救無脈心臟驟停時(shí)，建議2次脈率檢查的期間要進(jìn)行5個(gè)周期的CPR-—2分鐘。在進(jìn)行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)

28、立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進(jìn)行5個(gè)周期之后再檢查節(jié)律。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,心肺復(fù)蘇有效指征,自主心跳恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)紅血壓回升瞳孔變化、光反射恢復(fù)意識(shí)好轉(zhuǎn),胸外心臟按壓

29、的并發(fā)癥,肋骨或胸骨骨折 心包積血或填塞，血胸，氣胸 肺，肝，脾損傷 脂肪栓塞,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率心搏驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，

30、室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),早除顫,除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,早除顫,除顫器類型,自動(dòng)體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 :院內(nèi)常用單相電能：除顫電能(成人，體表) 360J，兒童2J/kg。雙相電能：除顫電能(

31、成人，體表) 100-120J.觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,,腦代謝特點(diǎn)氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。對(duì)缺氧耐受性差 60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2~4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡4~5分，ATP耗竭——極限?!