股骨頭壞死的綜合康復治療終稿

1、吉林省人民醫(yī)院康復科姜慧強,股骨頭壞死的綜合康復治療,骨傷科疾病康復治療新進展培訓班,概 述,股骨頭壞死，全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死， 為常見的骨關節(jié)病之一。 中醫(yī)把疾病發(fā)生原因分為外因和內因，且認為內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。,自 1888 年世界醫(yī)學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變?yōu)槎喟l(fā)病，常見病。尤其是激素的問世及

2、其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升（甲流、SARS） 。 據不完全統(tǒng)計， 目前全世界股骨頭壞死 3000 萬人，我國約有 400 萬人。最新的調查表明， 有過激素應用史，髖部外傷史，酗酒史，相關疾病史者股骨頭壞死發(fā)生率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以 31-60 歲最多，無性別差異。,流行病學,股骨頭壞死的病因多樣且復雜，長期的理論研究和臨床診治中歸納出了如下常見致病因素： （一）創(chuàng)傷性股骨頭壞死

3、 如：外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。是造成股骨頭壞死的主要因素。 （二）非創(chuàng)傷性 ①藥物導致股骨頭壞死 最常見的是激素類藥物。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。,,,病 因,西醫(yī),②酒精刺激導致股骨頭壞死 長期大量的飲酒，導致

4、血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，引起出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。有研究顯示，在使用激素的同時聯(lián)合用他汀類藥物，發(fā) 生骨壞死明顯降低。③其他：骨質疏松、扁平髖、骨結核、骨髓異常增生、骨移植、血管移植術后、氣壓性、放射性、血液病性疾病。核心問題：各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導 致骨細胞缺血、變性、壞死。,,西醫(yī),病 因,其發(fā)生原因如下：①外傷所致 ②六淫侵襲 ③邪毒

5、外襲 ④先天不足 ⑤七情所傷,以風寒、濕邪最易侵襲人體，可致氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利。,如激素，輻射病減壓病等，使經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養(yǎng)筋骨。,先天之本在于腎，腎精虧損，股骨頭骨骺或髖臼發(fā)育不良，髓關節(jié)先天脫位，均可導致股骨頭壞死。,情志郁結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。,中醫(yī),病 因,經絡、筋脈受損，氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨。,化生,肝,脾（后天之本）,

6、腎（先天之本）,血,骨,肌肉,髓,筋,,同源,,滋養(yǎng),,,,,,,,,滋養(yǎng),滋養(yǎng),主,生,主,藏,主,中醫(yī),髓充骨堅,主要病理：股骨頭血運受阻，引起的頭部骨質缺血，壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。,病 理,一周股骨頭內可看到大片骨髓出血，骨髓竇狀隙擴張，骨細胞暫時沒有萎縮,三周骨髓細胞減少，脂肪細胞增多且出現(xiàn)變形，骨細胞已經出現(xiàn)萎縮,六周骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞出現(xiàn)壞死，部

7、分骨小梁出現(xiàn)空骨陷窩，骨小梁表面有成骨細胞，骨髓內出現(xiàn)纖維狀改變,三個月骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍,,以股骨頸骨折后的股骨頭壞死為例，病理變化情況具體為：,六個月形成小囊狀壞死區(qū)，周圍出現(xiàn)增生的纖維組織，有的患者的骨小梁壞死或缺失，可見到大量成骨細胞核破骨細胞。,※“股骨頸骨折是股骨頭缺血性壞死的一個重要原因。骨折后的股骨頭壞死不同于激素等原因導致的股骨頭壞死，其病理比較復雜?！?疼痛（最先出現(xiàn)的自覺癥狀)

8、 間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，髖關節(jié)周圍、大腿內側、前側或膝部，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。 股骨頭壞死早期和晚期疼痛的區(qū)別： 早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。關節(jié)僵硬與活動受限 患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。跛行 為進行性短縮性跛行，

9、由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。,主要癥狀,體征 髖關節(jié)局部深壓疼痛，內收肌止點壓痛，4字試驗（＋），直腿抬高試驗（＋），外展、內收、外旋、內旋活動受限，患肢可縮短，或有髖關節(jié)半脫位體征，縱向叩擊試驗有時（＋），蹣跚步態(tài)，或跛行。 X線表現(xiàn) 骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。,體征及輔助檢查,股骨頭壞死的分型根據壞死部位的范圍大小和形

10、狀分為六類，具體如下：①股骨頭全部壞死（較少見）②股骨頭錐(楔)形壞死（最多見）③股骨頭頂半月狀壞死④股骨頭灶性骨壞死（最輕的）⑤股骨頭核心性壞死。⑥非血管性骨壞死。 結合X片、ECT及手術所見把股骨頭壞死分為以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型,分 型,對于股骨頭壞死的分期方法較多，分4-6期不等。目前結合影像學表現(xiàn)，習慣性將股骨頭壞死分4期。,分 期,此期約有50％的

11、患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動 受限最早出現(xiàn)，強力內旋時髖 關節(jié)疼痛加重。X線：可為陰性，也可見散在性骨質疏 松或骨小梁界限模糊。CT：股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈 星狀結構，向股骨頭軟同部放射 狀或偽足樣分支排列，軟骨下區(qū) 可見部分小的囊性改變。ECT：早期濃集，動脈血供低。MRI：低信號，異常改變。,分期,Ⅰ期(前放射線期),癥狀查

12、體：臨床癥狀明顯，且較I期 加重。髖關節(jié)疼痛為主， 外展內旋輕度受限。X線：軟骨下囊性變，骨組織有破壞 與疏松交織現(xiàn)象，也可見軟骨 區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為 “新月征”CT：可見頭下骨髓腔部分骨小梁硬 人改變。軟肌下骨髓腕部分骨 小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔 內0.5cm以上囊性變。ECT：為靜息相呈大塊“熱區(qū)”（郁 血）或大塊“冷區(qū)”

13、（缺 血），并有冷熱交雜的中間階 段。MRI：大塊低信號區(qū)。,右側2期左側1期,分期,Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）,臨床癥狀：髖膝疼繼續(xù)加重，負重 耐力下降，跛行。 X光片：股骨頭輕度變扁，塌陷在 2mm以內，關節(jié)間隙輕度 變窄。軟骨下微型骨折，

14、 部分骨小梁連續(xù)性中斷， 股骨頭外上方負重區(qū)塌陷 變平或軟骨下有碎骨片。CT：為股骨頭內骨小梁紊亂，囊 性變區(qū)擴大，骨質碎裂，股 骨頭變形，部分區(qū)域增生硬 化，髖臼骨質增生。ECT和MRI表現(xiàn)比Ⅱ期更明顯。,分期,Ⅲ期,臨床癥狀：較重。下肢功能明顯受 限，嚴重者行走困難或

15、 喪失勞動能力，疼痛多 緩解或消失，患肢肌 肉萎縮。X光：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、 中斷，有半月征，塌陷大于 2mm，有死骨形成，頭扁平 塌陷畸，髖臼緣增生變形，關 節(jié)間隙變窄。CT：股骨頭輪廓畸形，關節(jié)間隙狹 窄，股

16、骨頭硬化和囊變相交 融，骨結構碎裂等。ECT：表現(xiàn)出局部濃集于臼頭交界 處，血池相斜率降低。MRI低信號區(qū)比Ⅱ、 Ⅲ期更明顯。,分期,Ⅳ期(塌陷期),治 療 一、保守治療,（一）適應癥（非手術治療方法） 適應早期股骨頭壞死范圍較小、或中央型內側型的局部壞死，不容易塌陷的患者，或小兒股骨頭壞死早中期，或老年股骨頭壞死不適宜手術治療的患者。（二）治療方案 包括體外沖擊波治

17、療、高壓氧療法、脈沖電磁療法、中醫(yī)中藥療法（同前），體療按摩、扶拐牽引、外展塑形療法及功能鍛煉等。（1）避免負重 （2）電刺激 （3）高壓氧 （4）中醫(yī)藥治療（5）飲食,①氣滯血瘀型（創(chuàng)傷性壞死早期、或其它原因的中晚期）癥狀：以疼痛為主要癥狀。久痤、久臥疼痛加重，稍活動疼痛減輕，較 大活動亦可引起疼痛。舌脈：舌苔暗，脈沉澀。治療：時宜益腎行氣活血，脹痛為主加藥行氣活血，刺痛為主加藥培元 活血，胃

18、熱加藥瀉熱通便。 ②氣虛血瘀型（老年創(chuàng)傷性壞死或老年骨質疏松致股骨頭壞死晚期）癥狀：以功能障礙為主要癥狀，活動時疼痛加重。老年患者活動少，氣 血運行不暢，下肢肌肉失養(yǎng)而萎縮。氣短面色無華。舌脈：舌質暗紅，苔白，脈沉細。治療：益腎補氣活血，著重補氣，氣行則血行，補氣須健脾養(yǎng)胃，并加 強功能鍛煉，促進氣血運行，活血止痛。,中醫(yī)藥治療,③脾腎陽虛型（激素性壞死中晚期）癥狀：髖部鈍痛，腰膝酸軟，氣短無力，舌脈

19、：舌苔白，脈沉弱。治療：此類病人在治療原發(fā)病時應運用中藥減輕激素副作用，盡量用短 效激素，治則補腎健脾利水消腫。④肝腎陰虛型（髖關節(jié)發(fā)育不良后壞死） 癥狀：髖部輕微疼痛，活動受限，患肢肌肉萎縮，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細數。治療：補肝益腎，滋陰養(yǎng)血。,,⑤寒濕痹阻型（類風濕性關節(jié)炎或強脊炎合并股骨頭壞死）癥狀：功能障礙明顯疼痛時輕時重。舌脈：脈沉細弱，舌苔淡白。治療：補腎壯陽益氣，散寒除濕通痹

20、。⑥濕熱內蘊型（酒精中毒性壞死） 癥狀：多體胖，易煩燥。舌脈：舌質紅，苔黃厚，脈象弦滑。治療：清熱利濕，活血通絡。,主食：應以米，面，雜糧為 主，做到品種多樣， 粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食 物，如牛奶，奶制 品，羊肝，豬肝， 蝦皮，豆類，海藻類， 雞蛋類。,飲食治療,（一）適應證：1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難?！　?/p>

21、2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。　3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人?！　?、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復?！?、不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤?！　?、股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。,二、手術治療,（二）禁忌證：1、年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。

22、　　2、嚴重糖尿病病人?！?、髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎?！?、髖關節(jié)結核。　　5、髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。（三）方法1、微創(chuàng)手術方法2、人工全髖置換術 適合股骨頭壞死IV期以上，年齡在50歲以上的病人，或老年股骨頸骨 折、骨性關節(jié)炎晚期患者都可酌情考慮。,1、傳統(tǒng)康復療法 利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、推拿等療法可促進局部血液循環(huán)，恢復關節(jié)生理功能以利于康復。2、理療 如電療法、光療法(如常

23、用的紅外線激光等)、磁療法、超聲療法、熱療法、冷療法、水療法等。3、中藥外敷 4、功能鍛煉,三、髖關節(jié)置換術后康復功能鍛煉,※股骨頭壞死術后康復治療是很重要的，人工關節(jié)置換成功與否，手術過程固然很重要，但是術后康復也是不能忽視的，如果術后患者不能很好的進行康復治療，功能鍛煉也沒有很好的進行，造成以后仍然是行動不便，這就抹殺了手術的意義。因此，股骨頭壞死術后康復治療，很重要，患者要積極配合。,術前指導,1、康復教育 THA手術內容

24、術后并發(fā)癥術后康復程序及意義術后日常注意事項術后復診THA教育尤其要突出關節(jié)保護技術,2、肌力訓練：增加患者及其他肢體的肌力訓練。3、預防肺部感染：教患者學會深呼吸及咳嗽。4、教患者術后應用的訓練方法：包括床上及轉移活動、各關節(jié)的主動－助力主動活動、助行器的使用等。5、指導輔助器具的使用：教患者如何使用必要的輔助器具，如：手杖。能夠相對縮短術后康復訓練時間。 避免術后髖關節(jié)脫位的注意事項。,重點,術后康復治療目標,主

25、要為：①術后患腿無痛的關節(jié)活動范圍；②獨立步行；③ADL獨立。,術后康復治療原則,因手術后訓練時間、力度選擇與手術術式等密切相關，因此術后的肌力訓練方法和開始時間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應堅持漸進和不因起疼痛的原則。 每天均勻分配運動量，從小量開始，逐漸遞增，并根據鍛煉后及次日反應（如：全身狀態(tài)，疲勞程度，切口周圍腫脹程度，切口引流量多少及顏色、疼痛等）來決定增減運動量。,術后康

26、復治療注意事項－ROM,1、髖ROM練習 對假體的位置的了解，可以避免訓練時發(fā)生脫位。,2、負重及行走訓練： 及早負重可降低深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。不同假體和固定方法的適宜負重狀態(tài)尚不清楚。 據Davy等測定，下肢站立時髖關節(jié)假體接觸壓力是體重的1倍，單足站立時是體重的2.1倍，步行時峰壓力可達體重的2.6～2.8倍。置入假體的早期穩(wěn)定對以后減少無菌性松動和手術失敗有重要意義。,術后康復治療注意事項－負重,有研究

27、認為，前6個月股骨柄下沉率最高。術后何時開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術操作、髖關節(jié)周圍軟組織情況、患者體力等影響。如為骨水泥假體，患者可在術后3～7天開始下地行走，術中有大粗隆截骨或術中植骨、股骨骨折的患者應根據X線片推遲到術后至少2個月才下地行走，采用多孔表面骨長入型假體的患者，至少術后6周方能練習步行。,,1、負重練習 不負重→少負重→部分負重→完全負重 同時，進行重心轉移訓練、立位平衡訓練。早期借助平衡杠

28、、步行架，以后使用拐杖及手杖。 2、ADL訓練 床→輪椅轉移，坐→站轉移，入廁轉移，平車轉移，輔助器具,一、術后前3天的康復鍛煉,此階段病人以靜養(yǎng)為主，避免大運動量的鍛煉。 1、保持正確的體位 術后，必須保持患者外展中立位。,具體方法： 平躺，術側肢體下方墊軟枕，使髖關節(jié)能夠稍屈曲，在兩大腿之間放置三角枕，使雙膝關節(jié)及足尖向上，必要時可以穿防旋鞋。絕對避免患髖內收、內旋。,術后第二天可將病床前半部分逐漸抬高，

29、取半坐位（30°－45°），最為時間不宜太長，開始5分鐘，逐漸增加至15－20分鐘。,由于關節(jié)結構異常和疼痛，THA患者術前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎縮。術后隨著疼痛的緩解、髖關節(jié)結構的重建及患肢活動的增加，肌力有所恢復。 調查發(fā)現(xiàn)，術后1年后患側肌力仍然是健側的80％～90％。臨床上經常發(fā)現(xiàn)有髖關節(jié)置換術后患者的關節(jié)活動很好，但步行時出現(xiàn)明顯的異常，例如鴨子步態(tài)，這與臀部肌肉力量不足有關。,2、患

30、肢運動肌肉力量練習,手術后早期，尤其是3天以內，建議做肌肉的等長收縮練習。 （1）股四頭肌練習：平躺，繃緊大腿肌肉，膝關節(jié)伸直，用力將膝關節(jié)向床的方向壓，感覺已用最大力時，保持這個姿勢5－10秒，然后放松5秒，重復10此，盡量每小時能作5－10次。 （2）臀?。杭泳o臀部，堅持5秒，再放松5秒，5－10次/小時 （3）腓腸肌：保持膝關節(jié)甚至，踝關節(jié)先跖屈，再背屈。,,3、下肢按摩：自患側足背開始向心性按摩。4、健側下肢

31、活動練習。,5、足上勾和下踩動作練習,二、術后第4－7天康復鍛煉,1、CPM功能鍛煉2、被動活動髖關節(jié) （1）利用繃帶或未手術一側腿的力量被動活 動髖關節(jié)。,（2）如不能完成上述動作，可嘗試以下方法：將毛巾被疊呈小圓卷，墊在患側膝關節(jié)下，使髖、膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)，保持30分鐘，每天重復3次。（3）條件允許的化，請康復師幫助活動手術后的關節(jié)。 注意：下肢要充分放松，活動時動作要輕柔緩慢，活動范圍由小到大，最大不應超過90度

32、。避免髖關節(jié)內收和旋轉。,,3、膝關節(jié)訓練4、抬臀練習5、臥位到坐位訓練6、無痛范圍內加強患側髖關節(jié)周圍肌肉的 力量型練習7、懸腿練習8、坐位水平轉移訓練9、坐位－站位轉移 以上運動以主動助力運動為主，并應注意患側肢體的支持。,翻身時間及注意事項,術后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側

33、翻身，防患肢外旋。,下地活動時機的選擇及方法,骨水泥型假體：又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后3天可以離床，1周即可以下地進行康復練習。生物型假體：術后2周可以開始康復訓練，至少在術后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據X線片情況，推遲到術后至少２月。,,,將手術腿移到床下，防止手術髖外旋,,將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體,,健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器

34、站立,三、術后第2周康復鍛煉,1、站立位髖屈伸練習。2、在無痛范圍內加強患髖周圍肌群的力 量性訓練。3、繼續(xù)加強床邊體位轉換訓練。4、站立練習。5、側臥位外展練習，外展不宜超過60°。 6、站位骨盆搖擺行髖外展練習。7、如髖臼位置良好，且為初次髖部手 術者，可考慮髖關節(jié)外旋練習。,四、術后第3周的康復鍛煉,1、空踩自行車活動2、髖關節(jié)訓練 髖關節(jié)訓練Ⅰ：站立位，雙手抓住床欄，患側膝關節(jié)屈曲，逐

35、漸抬高患腿，注意膝關節(jié)不要高于臀部（確保髖關節(jié)活動范圍小于90度，預防髖關節(jié)脫位），并保持膝關節(jié)向前，身體不要向前。 髖關節(jié)訓練Ⅱ：下肢伸直向后移到身體后面，注意身體不要向前彎。3、步行訓練,,4、肌力訓練 可以開始髖屈、伸、外展肌漸進抗阻練習。肌力訓練要重視髖外展肌的肌力訓練。從抗自身重力開始，阻力的設置要考慮術肢的承受能力，以不引起患側髖部疼痛為宜。一般不主張早期直腿抬高。,如何站立練習,后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉

36、伸髖關節(jié)和屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌,屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾,五、術后第4－6周的康復鍛煉,1、下肢肌力訓練 股四頭肌訓練 髖外展肌訓練 2、進一步提高步行能力 從助行器逐漸過渡到扶拐杖，此階段，扶拐步行時患腿僅為觸地式部分負重。,六、術后第7－12周的康復鍛煉,1、上、下樓梯練習2、俯臥位練習3、側臥位練習4、直腿抬高5、單腿平衡練習6、髖關節(jié)屈曲練習

37、7、站立位外展練習,如何上下樓梯,上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階。 下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。,如何用步行器邁步行走,先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定。 將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿， 再將未手術的腿跟上。 如此循環(huán)。,出院計劃,對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時達到：1、病人出院后有生活自理能力，扶拐能自己行

38、 走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經掌握或了解出院后的康復 計劃，并能較好地實行。4、適當活動5、推薦處方：項目、時機、原則,出院后注意事項,※ 應避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關節(jié)的脫位。 兩個位置容易引起術后髖關節(jié)脫位： ①過度的屈曲、內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時； ②伸直位過度內收和外旋

39、引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。,3個月防止髖關節(jié)屈曲小于90度，禁止下蹲，6個月禁止髖關節(jié)內收內旋，內收不超過中線，避免過度屈曲、內旋、內收，避免不良姿勢。,髖關節(jié)保護技術,注意,1.平時應坐高凳，不宜坐低凳；2.用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；3.可以用枕頭墊著坐，保持雙膝在髖水平以下； 4.不要做下蹲拾物動作；5.不做盤腿動作；6.坐位時，兩腿不要交叉；7.購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就

40、可以穿 脫鞋襪。,√,,,,及時就診,患側出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。,注意事項,1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐 行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行 走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側 位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可 減少術側關節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要 髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)