腫瘤.最終學生介入講課劉福全

1、腫瘤介入治療,介入治療科劉福全,介入治療簡介,基本概念：介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚、血管上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療或獲取病變物質進行診斷的方法-不開刀的手術。腫瘤四大治療手段之一。,介入設備,在DSA機下進行介入術,使用器材,穿刺針：粗細以G表示,常用的為22-18G,號越大針越細。長度有數(shù)CM-20CM不等。導絲：粗細

2、以inch(英寸)表示，常用的0.014-0.038 inch ，以0.035inch最常用。,,血管穿刺針,普通導絲,,特殊導絲,超滑導絲,導管,粗細以F表示（外徑），常用的為3-6F，以5F最常用。,普通導管,,球囊導管,,其它導管,取異物導管、溶栓導管、微導管、同軸導管、旋切導管、導引導管、射頻消融導管等。,基本技術,組織學或細胞學活檢術動脈灌注化療術栓塞術引流術球囊成形術支架成形術溶栓術,基本技術,椎體成形術

3、腹腔神經(jīng)叢阻滯術局部消融術門靜脈-體靜脈分流術濾器置入術聯(lián)合技術,基本技術,組織學或細胞學活檢術,,,,,,,,,,,基本技術,動脈灌注化療術,,,基本技術,栓塞術,,TACE模式圖,,肝癌的介入栓塞治療,,,,,子宮肌瘤的介入治療,子宮肌瘤動脈栓塞,基本技術,引流術,梗阻性黃疸----經(jīng)皮肝膽道穿刺模擬圖,梗阻性黃疸介入治療,高位膽道梗阻三枚支架置入術,基本技術,球囊成形術,食管狹窄球囊擴張示意圖,,基本技術,支架成形術,,

4、,氣管支氣管狹窄-呼吸困難,消化道支架成形術,球囊擴張,食管支架置入術,胃癌術后吻合口復發(fā)梗阻,十二指腸支架植入術,乳癌轉移放療-鎖骨下靜脈受壓 閉塞 上肢水腫,基本技術,溶栓術,肺癌--急性肝靜脈及腔靜脈血栓形成,,,男，54歲,基本技術,椎體成形術,椎體成形術,骨質疏松癥椎體轉移破壞椎體血管瘤骨髓瘤椎體壓縮性骨折固定椎體緩解疼痛,,,基本技術,腹腔神經(jīng)叢阻滯術,腹部疼痛-腹腔神經(jīng)叢阻滯術,基本技術,局部消融術,,,,,,

5、,基本技術,門靜脈-體靜脈分流術,肝癌合并消化道出血及腹水—TIPS術,,肝癌合并頑固性乳糜腹水-TIPS術,肝癌+肝移植后門靜脈血栓——TIPS術,,肝癌+門靜脈血栓—門靜脈成形+TIPS,,,,肝癌合并消化道出血-TIPS術,,,,,,,,,,,,,基本技術,濾器置入術,肝巨大血管瘤手術-下肢深靜脈血栓,基本技術,聯(lián)合技術,肝癌-下腔靜脈閉塞,結論,惡性腫瘤原發(fā)病變術前、術后的輔助轉移留腫瘤合并癥良性腫瘤腫瘤疼痛診斷,介

6、入治療特點,基礎及臨床研究越來越細技術越來越成熟，治療效果越來越好與外科治療和內科治療并列的第三大診療手段醫(yī)學界公認的21世紀醫(yī)學發(fā)展的重點當今住院病人受益最大的治療之一是介入治療，人民群眾最不了解的是介入治療,介入治療特點,基礎及臨床研究越來越細技術越來越成熟，治療效果越來越好與外科治療和內科治療并列的第三大診療手段醫(yī)學界公認的21世紀醫(yī)學發(fā)展的重點當今住院病人受益最大的治療之一是介入治療，人民群眾最不了解的是介入治療

7、,介入治療優(yōu)點,具有微創(chuàng)性 可重復性強 定位準確療效高，見效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術的聯(lián)合應用簡便易行,THANK YOU!,經(jīng)導管動脈栓塞術/化療栓塞（TAE/TACE）射頻消融(RFA),肝癌的介入治療,肝臟血液供應,肝癌血液供應,門靜脈 供血,肝動脈 供血,,,80%,20%,肝動脈 供血,門靜脈 供血,,,90%-95%,5%-10%,栓塞療法與栓塞劑,將某種物質通過導管注入

8、血管內并使之阻塞以達到治療目的，稱栓塞療法。注入的物質稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術前的準備。,適應癥,各種實體性富血性腫瘤的術前和姑息治療。常與TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側髂內動脈。內科性內臟切除，如脾大和脾功能亢進、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療。

9、各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。難以控制的小動脈出血。,禁忌癥,不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者體質弱預計難以承受手術后反應者,經(jīng)導管動脈栓塞術/化療栓塞（TAE/TACE）射頻消融(RFA),肝癌的介入治療,射頻消融概況,局部消融術:在影像設備引導下,將針穿刺至病灶局部，將物理能量或化學物質介導入病灶局部, 導致病 灶局部凝固性壞死而治療疾病的方法。

10、1. 溫度消融：射頻消融、微波消融、激光消融、 高強度聚焦超聲(high intensity focus ultrasound, HIFU)和冰凍消融等。2. 化學消融：酒精消融和醋酸消融等.3 .引導設備：DynaCT、DSA、CT、超聲等。4 .溫度消融具有代表性的是射頻消融。,射頻消融治療特點,微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、痛苦小是手術方法無法替代的無法耐受手術及復發(fā)和轉移的肝癌患者受益最大對治療部分少供血型肝癌效果更理想