河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科

1、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科,祝淑釵宋長亮,食管癌淋巴結轉移術前CT掃描與術后病理對照研究,研 究 目 的,淋巴結轉移不同數目 淋巴結轉移的區(qū)域數,● 一致性,術前 CT 掃描術后病理證實,淋巴結轉移,● 預 后,胸腹部CT,一般情況,入 組 條 件,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 2002.5—2006.6 618例胸段癌,KPS≥70分,無惡性腫瘤史,根治性切除術,患者一般臨床資

2、料,臨床特征 例數 臨床特征 例數 性別 病理類型 男/女 424/194 鱗癌 583

3、 中位年齡（歲） 60 腺/小細胞/其它 9/20/6 腫瘤部位 T分期 頸段+胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 胸中段 3

4、95 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 術前飲食 N0 377 普食或軟食

5、 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 臨床病理分型 0/Ⅰ/Ⅱ 4/31/358 髓質型 21

6、8 Ⅲ/Ⅳ 210/15潰瘍型/其它型 60/36 單純手術/術后預防 336/106,,,,,,,,CT圖像獲取流程,CT圖像主要觀察指標,掃描層厚 強化與否 掃描范圍病變部位 病變長度 GTV體積淋巴結數 所在區(qū)域

7、 層面直徑氣管受侵 椎前三角 心包受侵,CT圖像觀察指標診斷標準,食管壁厚度＞5mm● 食管病變的診斷 不含氣直徑＞10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下頸部或鎖上 直徑≥5mm● 淋巴結轉移診斷 胸部或縱隔區(qū) 短徑≥10mm

8、 上腹部淋巴結 直徑≥ 8mm,淋巴結轉移區(qū)域劃分,● 五分區(qū)法 上縱隔 中縱隔 下縱隔 下頸區(qū) 上腹區(qū)● 三分區(qū)法 下頸區(qū) 全縱隔 上腹區(qū),手術清掃與CT顯示淋巴結位置區(qū)域的對照,CT顯示LNM數與術后病理證實數評價標準,術前CT掃描與術后病理均無

9、 均有淋巴結轉移 差值≤1枚 術前CT掃描有 術后病理無 術前CT掃描無 術后病理有 均有淋巴結轉移 但差值≥2枚,,一 致,不一致,,,,食管癌淋巴結轉移CT診斷結果,,食管癌淋巴結轉移預后分析,,,結 果,診斷淋巴結轉移的評價指標

10、,,CT,,,,,,,,,,,,CT淋巴結轉移數與 術后病理證實轉移數的一致率,CT診斷淋巴結轉移個數與術后病理對照一致率的比較結果 按α=0.0071水準，與1枚組比較均P＜0.0071,,,,,,,采用五分區(qū)方法，CT診斷淋巴結轉移與術后病理一致率的比較結果 按α=0.0045水準，各組與下縱隔組比較均P＜0.0045,,,,CT淋巴結轉移區(qū)域與 術后病理一致率,,,,食管癌淋巴結轉移對預后影響,,食

11、管癌根治性切除術后生存曲線,1、3、5年總生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00個月 平均生存42.26個月,,生 存 率,618例根治術后總生存,隨訪 止于2008年7月底隨訪率 95.15% (30例失訪)已死亡 316例,,淋巴結轉移與預后關系,,,淋巴結轉移與預后關系,,CT示不同淋巴結

12、數生存曲線 病理示不同淋巴結數生存曲線,χ2=18.52 P=0.0003,χ2=74.24 P=0.0000,轉移淋巴結數目對生存的影響,CT示淋巴結區(qū)域數生存曲線 病理示淋巴結區(qū)域數生存曲線,χ2=20.04 P=0.0000,χ2=69.33 P=0.0000,轉移淋巴結的區(qū)域數對生存影響,初 步 結 論,1 術前CT診斷食

13、管癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率 分別為58.3%、70.7%、65.9% ,診斷胸上段癌者最高 分別為70.3%、75.0%、73.6%2 術前CT診斷食管癌淋巴結轉移所在區(qū)域一致率最好者為 下縱隔、上縱隔、鎖骨上區(qū) 分別為 95.1%、 85.1%、 82.8%3 術前CT掃描診斷0枚、≥3枚以上淋巴結轉移時與 術后病理的一致性