循環(huán)系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征

1、中國醫(yī)科大學第二臨床學院心內科,循環(huán)系統(tǒng)常見疾病 的主要癥狀和體征中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內科 李曉東2002.3.25,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄(mitral stenosis)主要病因為風濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。 二尖瓣狹窄 左室充盈減少 左房壓力增高、左房增大 肺靜脈回流障礙 肺淤血 為肺動脈高壓和右心室增大 右心衰竭,,,,,,,二尖瓣狹窄,癥 狀 勞力性

2、呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫,二尖瓣狹窄,體 征 視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動左移 觸診：心尖可觸及舒張期震顫 叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形,二尖瓣狹窄,體 征 聽診：心尖區(qū)S1亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為清晰。心尖內側可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進

3、、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱Graham Steell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。,二尖瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全(mitral insufficiency)可由多種病因引起，包括風濕性和非風濕性。二尖瓣的正常關閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭?。┙Y構與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導致二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不

4、全 左房、左室容量負荷過重 收縮期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭,,,,,,,二尖瓣關閉不全,癥 狀 慢性二尖瓣關閉不全者，可經(jīng)歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。,二尖瓣關閉不全,體 征 視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱。 觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣

5、，在重度關閉不全患者可捫及收縮期震顫。 叩診：心濁音界向左下擴大。 聽診：單純二尖瓣關閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導。,,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)主要病因有風濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化。主動脈瓣狹窄 左室射血負荷增加 前向性排血阻力增高 冠狀動脈及腦動脈血流減少 左

6、心室向心性肥厚 左心衰竭及心臟性猝死,,,,,,主動脈瓣狹窄,癥 狀 由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。,主動脈瓣狹窄,體 征 視診：心尖搏動增強，位置可稍移向左下。 觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。 叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?。,主動脈瓣狹窄,

7、體 征 聽診：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可有第二心音反常分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。,主動脈瓣關閉不全,主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency)可由風濕性與非風濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內膜炎等）引起。 舒張期主動脈瓣血液

8、返流 左室容量負荷過重 左心擴大與左心衰竭 相對性二尖瓣狹窄 舒張壓降低而脈壓差增大,,,,,主動脈瓣關閉不全,癥 狀 心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。,主動脈瓣關閉不全,體 征 視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動。 觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征。 叩診：心

9、界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。,主動脈瓣關閉不全,體 征 聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。,心包積液,心包積液(pericardial effusion)指心包腔內積聚過多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、

10、膿性和血性等。病因包括感染性（結核、病毒、化膿性）與非感染性（風濕性、腫瘤轉移、出血、尿毒癥性） 心包腔內壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞,,,,,心包積液,癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。,心包積液,體 征 視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。 觸診：

11、心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側。 叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。,心包積液,體 征 聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音(S1、S2)弱而遠，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并