呼吸科醫(yī)生幾多歡喜幾多憂愁

1、呼吸科醫(yī)生：幾多歡喜幾多憂愁呼吸科醫(yī)生：幾多歡喜幾多憂愁隨著醫(yī)學科學的進步，各類疾病不斷被攻克，醫(yī)生們的本領日漸強大。然而呼吸科醫(yī)生們的情形卻并非如此，他們在享受科學進步帶來的醫(yī)技水平提高的同時，也由于對某些疾病看似能治而最終不治的結果使得他們的地位變得岌岌可危。在不久前的全國抗感染會議上，北京大學人民醫(yī)院醫(yī)務處副處長、呼吸科副主任曹兆龍在談到呼吸科醫(yī)生的處境時感慨地說，“一直以來，呼吸科醫(yī)生由于只會治肺炎，所以不論是在臨床上還是在醫(yī)院

2、里的地位都比較低?？墒乾F在隨著介入、移植等治療的增多，肺部感染患者的情況變得越來越復雜，呼吸科醫(yī)生連肺炎也不會治了”。此言一出，立即引發(fā)了在座醫(yī)生的一片唏噓。那么呼吸科醫(yī)生現在究竟是何現狀呢？為此，本刊記者采訪了幾位呼吸科醫(yī)生。呼吸科醫(yī)生在進步呼吸科醫(yī)生在進步友誼醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師劉松認為，隨著醫(yī)學科學的進步，呼吸科醫(yī)生的診療技術水平也有一定程度的提高，只是進步相對緩慢一些，不似心血管科，介入手術一實施，某些心血管疾病便立即取得立竿見

3、影的效果?！皟瓤撇恢未?，外科不治癬”、“醫(yī)生不治喘，治喘丟了臉”，諸如此類的順口溜對于一些中、老年醫(yī)生是耳熟能詳的，也是當時哮喘難治的真實表述。過去呼吸科醫(yī)生認為哮喘就是氣管痙攣所致，是感染，治療采取的是全身性的激素療法，對人體的副作用很大，療效卻不理想。近一、二十年醫(yī)學界對哮喘發(fā)病機制的認識逐漸清晰，認識到哮喘的本質其實是一些特定炎癥細胞參與的氣管的非特異性炎癥，基于此種認識，采取更有針對性的局部吸入激素的方法治療，而且選取的是高度脂

4、溶性的激素，保證激素進入氣管后只在呼吸道上皮細胞局部發(fā)揮作用，而不吸收入血。與過去相比，激素導致的全身性的副作用小了很多?，F在，除卻治療哮喘的用藥更加科學有效之外，局部用藥的吸入的裝置也科學了很多。眾所周知，哮喘屬于下呼吸道的病變，下呼吸道的直徑只有25υm，氣霧劑噴出的顆粒既不能太大，也不能太小。顆粒太大進入不了下呼吸道，便在上呼吸道沉淀下來，起不到對哮喘的治療作用；顆粒太小則直接進入到肺泡里，不僅起不到治療哮喘的作用，而且還會吸收入

5、血液，引起全身性的不良反應。過去的裝置激素顆粒很大，噴出來時都能看到明顯的氣霧，現在新氣霧劑的顆粒則能保持與下呼吸道直徑相符的大小，便于吸收，哮喘的治療效果和預后都明顯改善?，F在人們在門診能看到大量的哮喘病人，因為他們不再象過去那樣需要住院治療或是病情突發(fā)總需要看急診，而只要過一段時間來開些藥就能很好地控制病情了。過去如果氣管腔里面長一個良性的東西，手術治療不僅需要把長了東西的這段氣管全部切掉，而且氣管下邊的肺組織也要切除一部分，損傷很

6、大，瘢痕也很大。而現在只需將氣管鏡沿著氣管送下去，把局部燒灼掉就可以。劉松過去曾遇到一個患者需要做氣管插管，插管后氣管有些損傷，這很難避免，但恰恰這是一個瘢痕體質患者，因氣管插管導致的氣管損傷修復后形成了瘢痕，后來瘢痕越來越大把氣管腔堵了。當時沒有很好的辦法，只能采取手術切除，瘢痕非?？拷曢T，最終只能把聲門也一起切除掉，患者從此不能發(fā)聲。不僅如此，由于氣管插管的很長的一段都需要切除，切除后沒有人工氣管代替，患者不能隨意昂頭，生活質量變

7、得很差，而這也成了留給劉松的一個很大的遺憾。如今他感慨地說：“如果把那個病人放到已經有了成熟介入治療的現在，就不必那么痛苦，只要做個支架介入，將氣管撐起來就可以了。”不住感染的嚴峻挑戰(zhàn)。在細菌耐藥性日益嚴峻的形勢下，臨床醫(yī)生對該如何選擇抗生素、怎么解決病人的問題充滿困惑?！艾F在我們在遇到高齡肺炎病人跟家屬交代預后時，病人家屬常常感到非常不解：‘不就是個肺炎嗎？我們相信你們大醫(yī)院的水平，也不怕花錢，但怎么會越治越差呢’？每到這種時候，我們

8、都無言以對，該怎么解釋呢，說醫(yī)生沒本事還是說細菌耐藥？現在我們科的醫(yī)療糾紛有個基本規(guī)律，如果病治好了，即使病人花了很多錢，也沒有糾紛；如果是花了很多錢，病人又死掉了，肯定是要發(fā)生糾紛的。正是由于這么多耐藥細菌的出現，給我們臨床醫(yī)生帶來了很大的困擾?！辈苷正垷o奈地說。挑戰(zhàn)之三挑戰(zhàn)之三重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率重癥肺炎增多拉高肺炎患者死亡率肺炎難治除卻細菌耐藥的原因，和重癥肺炎的日益增多也不無關系。劉松認為，重癥肺炎的增多有特定的社會因

9、素，現在社會老齡化問題嚴重，七、八十歲的老人比比皆是，過去年代能活這么久的老人屈指可數，年紀一大各種心臟病、腎臟病、腦血管病等合并癥就隨之增多。同時，隨著目前激素類藥品在各科室的廣泛應用，腫瘤化療患者的增多，器官移植、骨髓移植的普遍，導致免疫缺陷的病人大量出現。而這些人肺部一旦出現炎癥很容易進展為重癥肺炎。曹照龍表示，現在經常有做器官移植、骨髓移植手術的大夫指著他說：“你必須把‘這個肺’給我弄好，要不然我們器官移植、骨髓移植手術都做的非

10、常成功，結果卻都死在肺上?！辈苷正埿南耄喝绻@個病人沒有器官移植、骨髓移植，他的肺也很好弄，正是由于介入治療、移植治療的增多把呼吸科醫(yī)生推到了風口浪尖上。劉松在門診看病時曾遇到一個發(fā)燒十多天不退的病人，做了個胸片發(fā)現是肺炎并合并有肺間質的改變，同時病人還伴有腹瀉、無力。當時門診不太認識這個疾病，考慮可能是十幾天抗生素的使用導致了抗生素相關性腹瀉，于是收入院治療。入院常規(guī)檢查發(fā)現HIV呈陽性，可是患者并沒有交代有艾滋病病史，又復查了一遍結

11、果還是陽性。按規(guī)定上報后，北京市疾病預防控制中心工作人員過來一看，說這個人早就在CDC備案了，是個同性戀，并指著坐在他床旁的人說，那便是他的性伴侶，也是在CDC備了案的艾滋病患者。如今我國的艾滋病患者越來越多，這樣的患者在門診治療而又不主動交代病史，肯定會被當作是難治性的重癥肺炎。曹照龍認為，現在呼吸科的疾病呈復雜化趨勢，來了一個患者究竟是不是感染，屬不屬于重癥感染，臨床上怎么治療，不應該僅僅是呼吸科醫(yī)生的事情，而應該由臨床醫(yī)師、藥師、