第七版皮膚性病學教師用書

1、10第一篇總論第一章皮膚的解剖學和胚胎學第一節(jié)皮膚的解剖學一、概述皮膚（skin）被覆于體表并與外界環(huán)境直接接觸，是人體一種具有重要解剖學和生理學功能的器官；表皮（epidermis）和真皮（dermis）總重量約占體重的5％～8％，若包括皮下組織重量則可達體重的16％，因此皮膚是人體最大的器官；皮膚結構復雜且具有很多結構獨特的皮膚附屬器（skinappendage）（圖11），可行使多種生理功能。圖11皮膚解剖結構模式圖皮膚上致密的多

2、走向溝紋稱皮溝（sulcicutis），是皮膚附著于深部組織并受纖維束牽引形成，以面部、手掌、陰囊以及其他活動部位為較深；皮溝間形成大小不等的菱形或多角形隆起稱為皮嵴或皮丘（ridge），每條嵴的下面有一個真皮乳頭，乳頭的形狀和配布樣式決定了嵴的樣式，皮嵴上凹陷的斑點即為汗腺開口。皮膚表面有許多粗紋和肉眼不易見的細紋，這些皮膚標志統稱皮線（skinline），手掌和足跖及指（趾）屈側的皮線呈平行排列，并構成特殊的圖樣，稱為指（趾）紋，其

3、樣式由遺傳因素決定的，在一生中穩(wěn)定不變且個體之間存在差別，因此可作為鑒別個體的可靠根據之一；指（趾）紋常可分為四型，即拱形（弓形）、袢形、渦形和混合形。皮膚的結構特點（如厚度、角化程度、機械張力、毛和毛囊的大小及數目、腺體類型及數目、色素化程度以及血管、神經的分布等）在人體各部位有較大差別，因此對皮膚類型很難作較詳細的劃分。一般根據表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有無將皮膚分為兩型，即有毛的薄皮膚（hairyhirsuteskin）和無毛

4、的厚皮膚（glabrousskin），前者被覆身體大部分，主要承擔皮膚的一般功能，后者位于手掌、足跖和指（趾）的屈側面，結構強度較大，具有較深厚的磨擦嵴，較多的汗腺和較豐富的感覺神經末稍，能耐受較強的機械性磨擦，便于運動和手工操作；有些區(qū)域的皮膚結構比較特殊，不屬于上述兩型，如口唇、外陰、肛門等皮膚－粘膜交界處。真皮內纏繞膠原纖維成束排列的彈力纖維使皮膚具有一定彈性，可保持持續(xù)的張力，根據彈力纖維排列順序不同，各部位的皮膚張力均有其固定

5、的方向。1861年Langer用圓錐形長釘隨意穿刺新鮮尸體皮膚后發(fā)現，其形成的皮膚菱形裂縫長軸在不同部分呈固定的方向排列，將其連接起來便形成了皮紋，后人稱朗氏線（Langerlines）即皮膚張力線；1892年Kocher提出，外科切口應沿皮膚張力線切開，否則不僅裂口較寬，愈合后也較容易瘢痕增生；但此后發(fā)現實際上沿皺紋、皺褶和屈折線的切口形成的瘢痕才比較纖細且不太明顯，而它們與皮膚張力線走向常不一致；1977年3其上著色較深的梭形小顆粒

6、即為橋粒。（3）顆粒層：位于棘層上部，正常情況下其厚度與角質層厚度成正比，在角質層薄的部位顆粒層通常由1～3層梭形或扁平細胞組成，而在掌跖等角質層厚的部位，顆粒層可厚達10層。細胞的主要特點是胞質中出現許多較大的強嗜堿性致密顆粒，稱透明角質顆粒（keratohylinegranules）。（4）透明層：位于角質層下方，由2～3層較扁的細胞組成，此層僅在掌跖部位較厚表皮中可見。細胞界限不清，光鏡下易被伊紅染色，胞質呈均質狀并有強折光性。（

7、5）角質層：由多層扁平角質細胞組成，在掌跖部位可厚達40～50層。本層細胞由顆粒層細胞突然轉變而來，多已死亡，故無細胞核等細胞結構，被稱為角化細胞。2樹枝狀細胞（1）黑素細胞：在石蠟包埋、HE染色的皮膚切片上，黑素細胞位于表皮基底層下方或基底層細胞之間，組織固定時胞質收縮使胞漿透明，故又稱透明細胞（clearcells），其數量與膚色、人種、性別無關而與部位、年齡有關。人體內幾乎所有組織內均有黑素細胞，以表皮基底層、毛囊、各種粘膜上皮、

8、真皮、血管周圍、內耳、軟腦膜、周圍神經及交感神經、眼視網膜色素上皮和脈絡膜等處為多。黑素細胞可分為樹枝狀和非樹枝狀二種，均可合成黑素，前者與皮膚有關，能將黑素轉移到其他細胞內；而后者主要存在于色素膜、視網膜和軟腦膜等，只能將黑素貯存在細胞內。多巴染色或銀染色可顯示表皮中黑素細胞由頂部發(fā)出樹枝狀突起伸向周圍的基底層細胞及棘層細胞間，并借其輸送已合成的黑素小體，后者聚集在這些細胞的胞核上方，可吸收紫外線以保護胞核免受輻射損害（圖13）。圖1

9、3HE染色時所見的黑素細胞和可能的朗格漢斯細胞（2）朗格漢斯細胞：光鏡下觀察細胞呈多角形，位于棘層中、上部的棘細胞之間，胞漿透明，胞核較小，形狀不規(guī)則，比周圍的角質形成細胞著色深；細胞化學染色三磷酸腺苷酶和胺基肽酶都呈陽性，而多巴（dopa）反應為陰性；具有CD6和S100等表面標記（圖14），可籍此與黑素細胞區(qū)別。正常成人朗格漢斯細胞占表皮細胞總數的3％～8％，密度為約460～1000／mm2，細胞數目與部位、性別和年齡有關。朗格漢斯