小兒驚厥病例分析ppt課件

1、小兒驚厥病例分析,1,病歷介紹,女，2歲主因“間斷咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐2次”入院。現(xiàn)病史： 患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長(zhǎng)自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童咳液”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時(shí)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精

2、神反應(yīng)稍弱，間隔4小時(shí)后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來(lái)我院，以“發(fā)熱抽搐原因待查”收入院。 患兒病以來(lái)精神稍弱，進(jìn)食少，無(wú)嘔吐，睡眠好，二便正常。,2,圍生期：G1P1，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無(wú)患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。生長(zhǎng)發(fā)育史：無(wú)特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時(shí)體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時(shí)脾氣大，有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停，顏面

3、發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒-半分鐘緩解。家族史：舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。,3,入院查體：,T 38.2℃,R 30次/分，P 120次/分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對(duì)稱(chēng)，眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前

4、區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動(dòng)無(wú)異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/L胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺少許片影，心影不大。,4,提問(wèn)1,本病例特點(diǎn)？2歲幼童急性發(fā)病咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應(yīng)可，無(wú)嘔吐。查體： T 38.2℃,

5、神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促， R 30次/分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心腹查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常體征。既往：有發(fā)熱驚厥史有癲癇及熱性驚厥家族史輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，分類(lèi)以中性細(xì)胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。,5,提問(wèn)2,本病例初步診斷？發(fā)熱抽搐原因待查支氣管肺炎,6,提問(wèn)3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,中毒性腦病支持點(diǎn)：患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)

6、驚厥癥狀查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。輔助檢查：血象高，中性分類(lèi)為主；胸片提示肺炎改變。不支持點(diǎn)：病情極期無(wú)嘔吐、驚厥間期無(wú)精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常體征。進(jìn)一步鑒別檢查腦脊液檢查,7,中毒性腦病,是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 表現(xiàn)類(lèi)似腦炎 與感染中毒及過(guò)敏有關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。 臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病的過(guò)程中，突然出現(xiàn)

7、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。 病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無(wú)明顯炎病表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位癥狀。 腦脊液：壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增高,,,,,,,,8,提問(wèn)3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染支持點(diǎn)：表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐查體：精神稍弱不支持點(diǎn)：驚厥間期無(wú)明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀查體除精神稍弱外，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征既往有熱性驚厥

8、史進(jìn)一步檢查腦脊液檢查頭影像學(xué)檢查,9,提問(wèn)3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,高熱驚厥支持點(diǎn)：既往有熱性驚厥史有熱性驚厥家族史本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀查體：腦膜刺激征陰性不支持點(diǎn)：驚厥間期精神稍弱進(jìn)一步檢查：頭影像學(xué)腦電圖,10,提問(wèn)3：關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,感染誘發(fā)癲癇發(fā)作支持點(diǎn)：有癲癇家族史感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作查體未見(jiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

9、進(jìn)一步檢查：腦電圖,11,提問(wèn)4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？,血液生化檢查目的：了解有無(wú)電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功能正常頭部影像學(xué)檢查目的：了解有無(wú)先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。頭MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)，雙側(cè)海馬對(duì)稱(chēng)。,12,提問(wèn)4：為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？,腦脊液檢查目的:除外

10、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病結(jié)果：常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10*106/L，N46%，L54%生化：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗體檢測(cè)：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,Cox-IgM均陰性腦電圖檢查目的：協(xié)診是否存在癲癇結(jié)果：入院常規(guī)EEG：背景活動(dòng)慢波增多，余未見(jiàn)異常。體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。,13,目前診斷：,熱性驚厥支氣管肺炎,14,提

11、問(wèn)5：熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？,熱性驚厥簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型的鑒別首次發(fā)作年齡：6月-5歲？驚厥發(fā)生時(shí)間：發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)？驚厥時(shí)體溫：38.5℃以上？驚厥持續(xù)時(shí)間：15分鐘以?xún)?nèi)？驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年驚厥時(shí)表現(xiàn)：全面或局部？神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無(wú)陽(yáng)性體征？體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？本患兒分型？高熱驚厥復(fù)雜型,15,提問(wèn)6：熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的？,熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并

12、與癲癇有共同的遺傳因素。一般人群的癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇,16,提問(wèn)：熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？,高危因素：神經(jīng)發(fā)育異常復(fù)雜熱性驚厥具備1項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為6%-8%2項(xiàng)者為17%-20%3項(xiàng)者達(dá)50%癲癇家族史熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：越短危險(xiǎn)性越高有統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)上述任何危險(xiǎn)因素者7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為2%；具2 項(xiàng)-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá)10%

13、。,17,提問(wèn)7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系如何？,驚厥（convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常伴有不同程度的意識(shí)障礙。癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備反復(fù)發(fā)作性,短暫性，刻板性和多樣性的基本特征。,18,癇樣發(fā)作(epil

14、eptic seizure，seizure, attack) 是癲癇的癥侯，是由于大腦過(guò)度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過(guò)性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥性發(fā)作只有長(zhǎng)期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。,19,抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系,癇性發(fā)作,癲癇,非驚厥發(fā)作,抽搐,驚厥發(fā)作,20,提問(wèn)8：驚厥與類(lèi)驚厥發(fā)作如何鑒別？,21,提問(wèn)9：本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？

15、如何用藥？,一般處理：去枕平臥—通暢氣道患兒有肺炎，注意痰堵—必要時(shí)吸痰口腔放置壓舌板—防咬傷止驚：按壓人中必要時(shí)緊急用藥：有靜脈通道：安定3-6mg/次靜脈緩慢推注，速度為1mg/分，注意呼吸、脈搏和血壓無(wú)靜脈通道：10%水合氯醛6ml+6ml生理鹽水灌腸苯巴比妥60mg肌肉注射,22,提問(wèn)9：本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？,對(duì)癥處理：發(fā)熱：降溫驚厥時(shí)間較長(zhǎng)—吸氧，靜點(diǎn)甘露醇，補(bǔ)液長(zhǎng)期用藥：丙戊