急性腦梗死靜脈溶栓的護理課件ppt課件

1、急性腦梗死靜脈溶栓的護理,,1,腦卒中是嚴重危及生命的急癥!,,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!,,30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經元功能活動停止5分鐘:腦梗死,2,溶栓治療,溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用: 恢復梗死區(qū)血流灌注 減輕神經元損傷 挽救缺血半暗帶關鍵: 抓住治療時機 掌握適應癥 選擇適當的藥物,超早期溶栓

2、抗血小板聚集卒中單元,3,適應癥,發(fā)病6小時內，最好3小時內，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6<NIHSS<25）頸內動脈系統（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者,4,絕對禁忌癥,活動性內出血出血性疾病腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫

3、瘤凝血功能異常,5,相對禁忌癥,年齡：大于75歲有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺祝瑪⊙Y性脈管炎、糖尿病性出血性視網膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血近期有創(chuàng)傷史：近3個月卒中病史、嚴重頭部創(chuàng)傷，過去10天有外科手術、分娩、器官活檢、軀體嚴重外傷，血管穿刺術等4. 其他：正在應用抗凝劑、血小板<100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等,6,溶栓藥物（１）,重組組織型纖溶酶原激活物(rt-

4、PA ),促進纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用,分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強t-PA的作用,,,7,尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內的纖溶酶原,溶栓藥物（２）,8,溶栓流程,溶栓前的準備溶栓用藥溶栓的觀察及護理,9,（一）溶栓前準備,病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護理,

5、選擇血管: 避開下肢深靜脈栓塞 粗大,直或深靜脈留置針,GCS評分注意R通暢,10,（二）溶栓用藥,1、rt-PA（3小時內）劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過90mg用法：加入生理鹽水中 10％劑量在1－2分鐘內立即iv. 其余90％在60分鐘iv.drip完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管,1

6、1,（二）溶栓用藥,2、UK（6小時內）：劑量：100萬~150萬u/次途徑：加入100ml NS iv.drip時間：30分鐘內滴完,12,用藥注意事項,用藥前囑病人解大小便藥品應放冰箱冷藏、避光保存藥液應現配現用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內輸注,,加強巡視用調速器計算滴速,13,（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護理,生命體征NIHSS（意識、肌力等）出血征象血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測頭顱CT,

7、14,1、生命體征監(jiān)測,15 minutes × 2 hours30 minutes × 6hours60 minutes until 24 hours,15,,2、NIHSSq1h×6h q3h×72h,16,3、出血征象,皮膚及粘膜：有無皮下出血 牙齦出血、鼻出血 注射部位有無滲血消化道系統：胃出血

8、、便血等泌尿系統：血尿顱內出血：意識加深等，頭顱CT檢查 （用藥24小時后復查）,17,4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,18,5、并發(fā)癥,顱內出血（腦實質血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,19,溶栓后護理的注意事項,防止損傷與出血：

9、 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛， 如有應及時處理,20,溶栓后護理的注意事項,24小時內絕對臥床、避免插胃管用藥30分鐘內盡量避免插

10、尿管仔細聆聽病人主訴：如 腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）做好健康宣教,21,健康宣教,提高對腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭在3～6h治療時間窗內溶栓,病殘率死亡率,,降低,22,健康宣教,腦卒中的癥狀發(fā)病及時就診預防腦血管病及早決定治療措施,23,小 結,靜脈溶栓治療的時間窗靜脈溶栓前的準備尿激酶的正確使