猩紅熱scarletfeverppt課件

1、猩 紅 熱SCARLET FEVER,沈陽242醫(yī)院 田輝,教學目的,掌握流行特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療熟悉病原學了解發(fā)病機制、病理及預防,概述,猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌→急性呼吸道傳染病。臨床特征是發(fā)熱、咽頰炎、莓樣舌、彌漫性鮮紅色皮疹及疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)心、腎、關節(jié)變態(tài)反應性病變。鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不

2、具有免疫力者發(fā)生皮疹）,病 原 學,病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌,形態(tài)與染色 球形或卵圓形，直徑0.5-2μm，成鏈狀或成雙排列 G＋，無芽胞，無鞭毛，有菌毛、莢膜,病 原 學,γ型,α型,β型,血瓊脂平板,病 原 學,抵抗力：對熱及一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周紅疹毒素血清型５種，以α型為最多，無交叉免疫引起發(fā)熱、皮疹,流行病

3、學,傳染源 患者及帶菌者傳播途徑 空氣飛沫傳播----主要皮膚創(chuàng)口或產道侵入人群易感性 普遍易感，感染后獲得抗菌免疫和抗毒免疫。僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力,流 行 特 征,全年散發(fā)，冬春季節(jié)多見多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見多發(fā)生于5－15歲病死率低,發(fā)病機制與病理解剖,●化膿性病變 ： 咽頰炎；少數(shù)重癥遷徙性化膿性病變

4、 毒血癥表現(xiàn) 頜下、頸淋巴結炎 內臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、充血 ●中毒性病變

5、 皮疹 舌乳頭充血腫脹 ： 草莓舌 楊梅舌 ● 變態(tài)反應性病變： 少數(shù)，多病程2-3w，心、腎、關節(jié),,,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期　?。保?天，多數(shù)２－3天按病程分分三期前驅期、出疹期、恢復期三大主征是發(fā)熱、咽峽炎、皮疹按類型分五型典型、膿毒型、中毒型

6、、外科型、輕型,典型臨床表現(xiàn)-前驅期,發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎：咽痛、吞咽困難；體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀膿性分泌物內疹 軟腭充血，有米粒大紅疹及／或出血點草莓舌?楊梅舌頸部、頜下淋巴結腫痛,出 疹 期,皮疹：瘙癢帕氏線(Ｐastia lines)口周蒼白圈,皮 疹,時間：多在起?。保蔡斐霈F(xiàn)順序：耳后、頸部、上胸部　數(shù)小時　胸、背及上肢　　　下肢特點：●皮膚呈彌漫

7、性潮紅●散布針尖大小均勻的充血性紅疹，多為丘疹，與毛囊一致，手感粗糙——雞皮疹●部分患者有粟粒疹——帶黃白色膿頭●重者可有出血疹●皮疹多伴瘙癢,,,皮 疹,皮疹：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-3天內退盡，重者可持續(xù)1周,口圍蒼白圈,一般面部潮紅，無皮疹，而口周則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱口周蒼白圈（circumoral　pallor）,帕氏線,帕氏線（Ｐastia　lines

8、）皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集呈紅線狀,恢復期,皮疹消退后開始退皮順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比為糠秕狀脫屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮脫皮一般持續(xù)約２－４周嚴重者可見暫時脫發(fā),非 典 型 表 現(xiàn),輕型：近年多見，病程短，可發(fā)生變態(tài)反應并發(fā)癥膿毒型:罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶中毒型:少見。中毒癥狀明顯外科型 無咽峽炎，由傷口

9、周圍蔓延全身,并 發(fā) 癥,早期應用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見于早期（第１周）中毒性：如心肌炎、關節(jié)炎、肝炎、心內膜炎等，見于第一周內，多為暫時性變態(tài)反應性：一般見于恢復期，第二至三周發(fā)生急性腎小球腎炎，游走性關節(jié)炎或風濕熱,診 斷,流行病學資料：冬春季節(jié)，接觸史臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及口圍蒼白圈、草莓舌或楊梅舌、帕氏線、疹退后脫皮實驗室檢查： WBC計數(shù)

10、增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增加咽試子、分泌物培養(yǎng)Ａ組β溶血性鏈球菌,鑒 別 診 斷,咽頰炎鑒別：皮疹鑒別麻疹風疹藥物疹金黃色葡萄球菌感染其他 如川崎病、傳染性單核細胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等,皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎病 ）,80%為5歲以下發(fā)熱 5天以上 + 以下5項中的4項即可確診：四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮多形性皮疹眼結膜充血唇及口腔

11、粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌頸淋巴結腫大不足5項，而有冠狀動脈損害者也可確診,皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎病 ）,皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎病 ）,皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎病 ）,,病原治療,首選藥物：青霉素,用藥24小時后可退熱其他：第一、二代頭孢菌素、紅霉素或克林霉素等 適應癥 1.耐藥株 2.青霉素過敏者療程：7-10天,并發(fā)癥治療,化膿性并發(fā)癥：治療前出現(xiàn)加大藥量，治療后出現(xiàn)換藥變態(tài)反應性并發(fā)癥也要抗生素病原治