新生兒血氣分析的判斷ppt課件

1、1,新生兒血氣分析的判斷,2,概述,血液氣體分析的檢查簡稱血氣分析，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術，是輔助診斷和指導治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。,3,血氣分析的意義,血氣與酸堿平衡是機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學的重要內容可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴重程度及判斷預后了解低氧血癥的程度、指導氧療及機械通氣。,4,血氣分析在新生兒科的應用,窒息嚴重肺部疾患，導致血氧飽和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性

2、肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。各種酸堿平衡紊亂，如嚴重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。腦損傷致呼吸抑制：HIE，腦白質發(fā)育不良，顱內感染等。,5,新生兒正常參考值,PH 7.35～7.45 PaO2 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） PaCO2 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） HCO3- 21 ～ 27mmol/l BE -5 ～ 0mmol/l

3、CO2CP 18 ～ 23mmol/l,6,血氣分析的臨床意義,血液酸堿度(pH) 【參考值】7.35～7.45 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值＜7.35表示酸血癥，pH值＞7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。,7,血氣分析的臨床意義,動脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa) 【臨床意義】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所產

4、生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg為呼吸衰竭，嚴重影響生理及代謝功能；Pa02＜30mmHg將危及生命。,8,血氣分析的臨床意義,動脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】0．85～0．95(85％～95％) 【臨床意義】SaO2反映Hb結合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相當Pa02＜ 50mmHg)表示嚴

5、重缺氧。,9,血氣分析的臨床意義,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg) 【臨床意義】 1．PaCO2增高，常見于MAS、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg為呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性腦病。2．PaC02降低，常見于機械通氣過度，代謝性酸中毒所致通氣過度產生的呼吸性堿中毒。,10,血氣分析的臨床意義,剩余堿(BE) 【參考值】 -5～0

6、mmol／L 【臨床意義】BE是指在標準大氣壓下，溫度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％條件下，將血液調整至pH值7.4，即達到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。,11,血氣分析的臨床意義,碳酸氫鹽(HCO3-) 【參考值】 21-27mmol/L 【臨床意義】實際碳酸氫鹽，在實際的PaO2和氧飽和

7、度條件下，測得的血漿HCO3-濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標準碳酸氫鹽，在38℃，PCO2為40mmHg，SaO2為100%條件下測得的血漿HCO3-濃度，完全排除呼吸因素，為應反映代謝性因素的指標。,12,血氣分析的臨床意義,二氧化碳結合力(CO2CP) 【參考值】 18～27mmol／L(40～62vol％) 【臨床意義】 CO2CP是溫度25℃，PaCO240mmHg，100m1血漿中以H+形式存在的CO2量。 CO2C

8、P降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償； CO2CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。,13,酸堿平衡的維持,1、緩沖作用：血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調節(jié)，緩沖對H2CO3與HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2血液緩沖作用只是初步作用，進一步的調節(jié)要靠肺和腎。,14,酸堿平衡的維持,2、肺的調節(jié)：延髓的呼吸中樞受PCO2、PH的影響，調節(jié)呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故揮發(fā)酸

9、的調節(jié)主要靠肺通氣量來調節(jié)。,15,酸堿平衡的維持,3、腎的調節(jié)：調節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4轉變?yōu)?NaH2PO4排H+ ，通過腎臟分泌，與H+結合成NH4+排出。調節(jié)速度慢。,16,血氣分析臨床應用,評價酸堿失衡 的指標較多，詳細分析血氣報告單上的每一項指標對于一些復雜的酸堿失衡診斷是有用的。,17,臨床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項指標進行分析。 PaCO2

10、作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標；而代謝性失衡的指標，用HCO3- 及BE。,血氣分析臨床應用,18,血氣分析臨床應用,基本的酸堿失衡類型有四種：呼酸、代酸、呼堿、代堿。當原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后，機體必然通過體內的調節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，來代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。,19,不同酸堿失衡類型的血氣改變,酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3- BE呼吸性酸中毒

11、 ↓　　　　 ↑　　　 稍↑ =呼酸代償 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑呼吸性堿中毒 ↑　　　 ↓　　　 稍↓　　　 =　呼堿代償 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓代謝性酸中毒 ↓　　　　 =　　　　 ↓　　　 ↓

12、代酸代償 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓代謝性堿中毒 ↑　　　　 =　　　　 ↑　　　 ↑ 代堿代償 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑　呼酸并代酸 ↓　　　　 ↑　　　 ↓　　　 ↓　呼堿并代堿 ↑　　　　 ↓　　　

13、 ↑　　　 ↑呼酸并代堿 ↑=↓ ↑　　　 ↑　　　 ↑呼堿并代酸 ↑=↓　　　 ↓　　　 ↓　　　 ↓,,,20,不同酸堿失衡類型的血氣改變,,21,應用注意事項,（1）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來說，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的，如PH＜7.35，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，PH＞7.45，原發(fā)失衡可能為堿中毒。,22,應

14、用注意事項,（2）分清單純性和混合性酸堿失衡： PaCO2↑同時伴HCO3-↓，必為呼酸并代酸，PaCO2↓同時伴HCO3- ↑，必為呼堿并代堿。,23,應用注意事項,（3） PaCO2和HCO3-同時增高或降低并 PH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可 能。,24,血氣測定注意事項,1、血氣測定應以動脈血為準。2、采血部位：橈動脈、顳動脈、臍動脈、股動脈，有困難者可熱敷使局部“動脈化”后，采毛細血管血。,25