胸科手術的麻 醉ppt課件

1、胸科手術的麻醉,皖南醫(yī)學院麻醉學院 何艷,概述,胸科手術的部位,,呼吸,消化,,,循環(huán),,肺 縱隔 胸壁,心臟胸內大血管,食管,,特點對機體的病理生理變化影響較大；患者病情復雜；麻醉管理、處理難度較大。,第一節(jié) 剖胸對呼吸循環(huán)的影響,剖胸對呼吸的影響,肺萎陷反常呼吸縱膈擺動,,肺充氣狀態(tài)：①大氣壓②胸膜腔負壓的牽拉作用③肺泡表面張力④肺泡的彈

2、性,,,肺萎陷 剖胸后胸腔負壓消失，引起肺萎陷，肺通氣面積急劇減少，可達正常面積的50%，HPV代償能力有限，從而引起V/Q下降、肺內分流增加。,HPV,缺氧性肺血管收縮減少肺內分流的，一種保護性代償反應吸入麻醉藥、血管擴張藥可以抑制其作用,,反常呼吸（paradoxical respiration）： 剖胸側肺的膨脹與回縮動作與正常

3、呼吸時完全相反，稱為“反常呼吸”。,,反常呼吸,,往返于兩肺間不能與大氣進行交換的氣體稱為“擺動氣”。,,,縱膈擺動,,,,,,縱膈擺動（mediastinal flutter）： 吸氣時健側肺的負壓增大，縱膈移向健側，呼氣時健側肺內壓為正壓，胸內壓的負壓也減小，縱膈又被推向剖胸側。如此左右來回擺動稱為“縱膈擺動”。,剖胸對循環(huán)的影響,,,胸腔負壓消失，回心血量減少,,肺萎陷引起肺血管阻力增加，導致流向心房的肺靜脈減少